摘要：目的 評價預見性護理在減少剖宮產產后出血量以及降低出血率中應用效果。方法 分析我院收治的76例剖宮產產后出血高危因素產婦，按照區組隨機原則分為兩組，每組38例，對照組僅做常規護理，觀察組則實施預見性護理，評價不同護理模式應用對產婦出血的影響。結果 觀察組產后2h、24h的出血量少于對照組，產后出血發生率以及產后切口感染率少于對照組，有統計學意義(P<0.05)。結論 針對剖宮產產后出血高危因素因素產婦實施預見性護理干預，可有效減少產后出血，降低出血發生率以及切口感染率，實施效果顯著。
關鍵詞：預見性護理 剖宮產產后出血 切口感染
隨著醫療手術水平的發展，剖宮產手術指征放寬，導致剖宮產的實施率顯著提高，但也一定程度增加了剖宮產術后并發癥發生率。剖宮產產后出血為最常見的產科并發癥，若處理不當，嚴重威脅著產婦生命健康，因此臨床認為，剖宮產術后應結合必要的護理干預，改善患者的預后[1]。預見性護理為超前護理服務，是根據孕產婦的情況，經過預見性分析可能會出現的不良情況以及并發癥，而提前采取準備，減少產后不良事件發生。本次研究中，臨床提出應用預見性護理，評價其對降低剖宮產產后出血的影響，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
分析我院從2017年6月至2018年5月收治的76例剖宮產產后出血高危因素產婦，研究對象獲得知情權，且簽署倫理學相關規定。按照區組隨機原則分為兩組，對照組38例，年齡為22～36歲，平均年齡為（29.2±2.0）歲，孕周為38～42周，平均孕周為（38.5±1.0）周；觀察組38例，年齡為20～35歲，平均年齡為（29.0±2.2）歲，孕周為37～41周，平均孕周為（38.4±1.1）周。兩組收集到的病例資料經統計學分析，不存在顯著差異（P>0.05），可進行后期研究。
1.2方法
對照組應用常規護理，提供健康宣教，觀察患者的產程以及生命體征變化，一旦發現異常，采取對癥措施處理。觀察組在常規護理基礎上，結合預見性護理干預，具體內容為（1）產前護理干預：預產期前7d，指導產婦接受常規的產前檢查，入院后，評估產婦的出血高危因素，根據評估結果針對性提供健康宣教，并告知產婦分娩方式、產程、分娩可能會出現的疼痛以及需注意事項，讓產婦提前有充足的心理準備，避免異常情況發生時出現的情緒波動。積極主動與產婦溝通交流，傾聽患者的主訴表達，并表達尊重理解支持，給予產婦安全感。加強與產婦的身體情況變化的監測，同時叮囑產婦家屬參與到監督工作中。根據產婦的飲食愛好，制定合適的食譜補充產婦所需的營養，并鼓勵產婦適當運動，以最佳的狀態迎接分娩。（2）產后護理：產后2h為出血發生的高峰，因此尤其應該重視這一階段的護理。分娩后應多觀察一段時間，確保產婦的安全，將產婦送回病房后，按摩子宮，每半小時按摩一次，按摩4次后，延長為1次/h，連續按摩6次。護理人員觀察產婦宮縮情況，測量陰道出血量，并觀察有無血尿，切口包扎時間應超過6h，靜注縮宮素，保持子宮處于最佳的恢復狀態。一旦發現異常，及時通知醫師采取措施措施。叮囑嬰兒早期吸允，可通過刺激子宮收縮，減少陰道出血量。（3）切口感染預后：術前準備妥善的沐浴以及需更換衣物，且手術室內需進行消毒清潔，整個手術操作嚴格執行無菌標準，檢查手術器械的清潔干凈，及時清理干凈續頁以及羊水，術后經無菌切口貼覆蓋。產后指導產婦做好個人清潔衛生工作，注意清洗外陰部，會陰護理墊勤更換，保持外陰清潔，切口換藥時，規范自設操作，以無菌標準嚴格要求。
1.3 觀察指標
比較兩組產后2h、24h的出血量、產后出血率以及切口感染率。
1.4 統計學分析
利用SPSS20.0版本軟件對本次整理數據分析。均數方差表示計量資料并以t檢驗，百分率表示計數資料用x2檢驗，兩組差異有統計學意義以P<0.05。
2 結果
2.1兩組產后2h、24h出血量對比對照組產后2h、24h的出血量分別為（290.2±59.0)mL、（427.5±84.2)mL，觀察組產后2h、24h的出血量分別為（267.5±58.2)mL、（388.5±67.8)mL，觀察組產后2h、24h的出血量少于對照組，有統計學意義（t=1.688、2.224,P<0.05）。
2.2兩組產后出血率以及切口感染率對比對照組38例，產后出血15例，切口感染6例，觀察組38例，產后出血2例，切口感染1例，觀察組的產后出血率、切口感染率低于對照組，對比有統計學意義（x2=12.81、3.93,P<0.05）。
3 討論
剖宮產產后出血為剖宮產術后常見并發癥，是產后孕婦死亡的四大病因之一。分析主要是因剖宮產手術所做手術切口大，術中術后操作不當，而導致的并發癥，病情惡化發展快，容易導致患者出現失血性休克，預后效果不佳[2]。而且隨著剖宮產實施率增加，剖宮產術后出血發生率明顯提高，嚴重影響產婦術后生命健康。因此護理人員應結合護理干預，改善產后出血以及產婦預后，具有重要的臨床意義。
傳統護理提供被動的護理服務，護理實施過程中忽略一些危險信息，而造成嚴重后果。而實施預見性護理，以科學方法為依據，提前分析疾病發生發展過程中可能會出現的風險以及并發癥，提高護理人員的重視，并針對性開展健康宣教、健康指導，提供全面護理干預，并積極配合醫師開展規范、有計劃的護理服務，降低產后出血發生率，減少術后出血量[3]。而且整個操作中，護理人員堅決執行無菌操作，可降低切口感染發生率。經研究表明，觀察組預見性護理干預應用后，產后2h、24h產后出血量、產后出血以及感染發生率少于對照組，進一步表明預見性護理應用效果顯著。剖宮產術前開展護理干預，分析產婦的出血發生危險因素，并進行健康宣教指導，做好預防措施；產后護理干預，將患者送回產房后，做好按摩、病情觀察，促產婦宮縮快速恢復，預防產后出血發生；同時結合切口預防干預，執行無菌操作，降低切口感染發生率。
綜上所述，預見性護理應用于剖宮產術中，可降低產后出血以及切口感染發生率，減少產后出血量，改善產婦預后效果，值得推廣。
參考文獻
[1]李藝平，汪東霞，余艷萍.實施新產程標準后首次剖宮產率、指征的變化及母兒預后分析[J].廣州醫科大學學報，2017,45(2):86-89.
[2]朱雙平.淺談剖宮產產后出血的治療研究進展[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017,4(38):7333-7334.
[3]王新格.預見性護理應用于剖宮產產后出血護理中的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2017,2(27):169-170.
臨床醫學（英語：Clinical Medicine）主要是根據基礎醫學的基礎，對病患的問題（有關身體或心理的疑問、不適或疾病）加以診斷、治療的學科。
臨床醫學的內容極為廣泛，分類也有多種方法。 以內涵而言，涵蓋了臨床診斷學、臨床治療學等。 以所處理對象、方法或器官系統的不同，也可區分成各個臨床學科，如內科學、外科學、婦產科學、小兒科學、精神醫學、神經科學、泌尿科學、 皮膚科學、眼科學、耳鼻喉科學、康復醫學、麻醉學、骨科學、放射科學、急診科學等等，但以上的分類并不是統一的分類，可因各地或各醫療機構的不同而有不同的區分方式。
更廣而言之，對象是病患（人）的學科，即可加上臨床兩字，如臨床藥理學、臨床心理學等，均可歸類于臨床醫學相關的學門。
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