摘要：目的 觀察分析小兒肺炎支原體感染合并消化系統(tǒng)損害的臨床特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選取2014年1月至2016年12月在本院接受治療的小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害患兒58例作為本次研究的觀察組，另選取同一時(shí)間段內(nèi)在本院接受治療的小兒肺炎支原體感染未并發(fā)消化系統(tǒng)損害患兒58例作為本次研究的對(duì)照組。觀察分析患兒的臨床特征，并通過單因素和多因素分析小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 小兒肺炎支原體感染合并消化系統(tǒng)損害患兒的臨床特征表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹瀉、腹痛、急性肝炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎及肝脾腫大等，其中惡心嘔吐最為常見，占31.03%，而肝脾腫大較少見，占3.45%；兩組患兒的年齡、病程等一般資料比較無顯著差異（P>0.05），觀察組患兒的發(fā)熱時(shí)間及抗生素應(yīng)用起始時(shí)間與對(duì)照組比較均有顯著差異（P<0.05）；經(jīng)單因素分析顯示，觀察組患兒存在發(fā)熱、發(fā)熱時(shí)間>7d及抗生素的應(yīng)用起始時(shí)間>病程的第5d與對(duì)照組比較均有顯著差異（P<0.05）；小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害與發(fā)熱、發(fā)熱時(shí)間>7d、抗生素應(yīng)用起始時(shí)間>病程第5d呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害以惡心嘔吐為主要臨床特征，因易與小兒支原體肺炎癥狀混淆，應(yīng)加強(qiáng)消化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)檢查。經(jīng)多因素Logistic回歸性分析，發(fā)熱、發(fā)熱時(shí)間超過7d及抗生素的應(yīng)用起始時(shí)間>病程的第5d是小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害的獨(dú)立險(xiǎn)因素。
關(guān)鍵詞：小兒支原體感染; 消化系統(tǒng)損害; 臨床特征; 危險(xiǎn)因素;
小兒肺炎支原體感染即感染支原體肺炎的而引起的肺炎，該病主要通過飛沫進(jìn)行傳播，感染率高。因兒童自身免疫力、抵抗力低下，導(dǎo)致小兒肺炎支原體感染率呈不斷上升趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，在小兒呼吸道感染中肺炎支原體感染率約占10%[1]。肺炎支原體引發(fā)小兒呼吸道感染的同時(shí)，極易導(dǎo)致多種肺外器官組織損害，如神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等。而其中肺炎支原體引發(fā)的消化系統(tǒng)損傷發(fā)生率約在30%以上[2]。因肺炎支原體感染好發(fā)于低齡段兒童，加之消化系統(tǒng)損害存在非特異性、癥狀不明顯等特點(diǎn)，導(dǎo)致臨床中易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象，嚴(yán)重影響著患兒治療預(yù)后。因此，密切觀察小兒肺炎支原體感染患兒并發(fā)消化系統(tǒng)損害后其臨床特征，分析出現(xiàn)消化系統(tǒng)損害的相關(guān)危險(xiǎn)因素十分重要。本次研究就選擇了58例本院收治的小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害患兒作為研究對(duì)象，并與小兒肺炎支原體感染未并發(fā)消化系統(tǒng)損害患兒進(jìn)行對(duì)照研究，旨在觀察分析患兒臨床特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1月至2016年12月在本院接受治療的小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害患兒58例作為本次研究的觀察組，另選取同一時(shí)間段內(nèi)在本院接受治療的小兒肺炎支原體感染未并發(fā)消化系統(tǒng)損害患兒58例作為本次研究的對(duì)照組。觀察組中，男孩33例，女孩25例，年齡4個(gè)月～13歲，平均（8.7±0.8）歲，病程3～18d，平均（11.1±2.7)d；對(duì)照組中，男孩32例，女孩26例，年齡3個(gè)月～12歲，平均（8.9±1.1）歲，病程2～30d，平均（12.3±3.9)d。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有組間比較價(jià)值。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)
（1）所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀。（2）經(jīng)CT檢查或胸部X線片確診為小兒肺炎支原體感染者。（3）臨床表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐及腹痛等消化系統(tǒng)癥狀。（4）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)：血淀粉酶、血總膽紅素、血清轉(zhuǎn)氨酶中任意1項(xiàng)或多項(xiàng)異常。（5）本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意并簽署知情書。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
（1）臨床資料不全者。（2）有其他呼吸道感染疾病或遺傳病史。（3）有先天性心臟病或肝腎功能不全者。（4）中途退出本次研究者。
1.3 研究方法
對(duì)兩組患兒的臨床資料進(jìn)行收集并統(tǒng)計(jì)，包括性別、年齡、病程、發(fā)熱程度、發(fā)熱時(shí)間及臨床體征等基本資料。兩組患兒均給予退熱化痰、止咳平喘等藥物治療，均行大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素注射液靜脈滴注，10mg/（kg·d）。對(duì)比兩組患兒的血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用起始時(shí)間，分析導(dǎo)致小兒肺炎支原體感染合并消化系統(tǒng)損害的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有研究數(shù)據(jù)均納入SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料以
表示，單因素分析采用x2或t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害患兒的臨床特征
58例肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害患兒中，臨床特征表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹瀉、腹痛、急性肝炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎及肝脾腫大等，其中臨床最常見且所占比例最高為惡心嘔吐（31.03%），而臨床較少見且所占比例最低為肝脾腫大（3.45%）。見表1
表1 肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害患兒的臨床特征
2.2 兩組患兒的一般資料比較
兩組患兒年齡、病程、ESR及CRP等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組患兒發(fā)熱時(shí)間及抗生素應(yīng)用起始時(shí)間與對(duì)照組比較明顯較長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2
表2 兩組患兒的一般資料比較
2.3 相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析
經(jīng)單因素分析顯示，存在發(fā)熱、發(fā)熱時(shí)間>7d及抗生素的應(yīng)用起始時(shí)間>病程的第5d均為導(dǎo)致小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表3
表3 相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析
2.4 多因素Logistic回歸性分析
經(jīng)多因素Logistic回歸性分析表明患兒存在發(fā)熱、發(fā)熱時(shí)間>7d及抗生素應(yīng)用起始時(shí)間>病程第5d(OR=）與小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害呈正相關(guān)，為小兒肺炎支原體感染合并消化系統(tǒng)損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表4
表4 多因素Logistic回歸性分析
3 討論
據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，在我國的小兒肺炎支原體感染患兒中，小兒肺炎支原體感染合并肺外損害患兒約有10%～30%，而國外約有50%，肺外損害主要包括消化系統(tǒng)損害、腎損害、血液系統(tǒng)損害、皮膚損害及心肌損害，其中合并消化系統(tǒng)損害的患兒約占合并肺外損害患兒人數(shù)的42.47%[4-6]。小兒肺炎支原體感染在造成患兒肺功能損害的同時(shí)，導(dǎo)致其消化系統(tǒng)和血液損害，從而加重患兒病情，使其病情遷延，診治難度增加，影響預(yù)后[7]。
小兒肺炎支原體的臨床特征多為頭痛、咽痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、乏力、食欲減退、肌肉酸痛及陣發(fā)性刺激性咳嗽[8]。而本次研究結(jié)果顯示，小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害的臨床特征多為惡心嘔吐、腹瀉、腹痛、急性肝炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎及肝脾腫大等，而其中惡心嘔吐癥狀最為常見，占比為31.03%，而肝脾腫大癥狀明顯較少，占比3.45%。結(jié)果表明，小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害臨床特征無特異性，易與小兒肺炎支原體感染的臨床癥狀相混淆，診斷困難。因此，治療過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)小兒肺炎支原體感染患兒消化系統(tǒng)損害的監(jiān)測(cè)，尤其是明顯存在惡心嘔吐、腹瀉腹痛等消化道癥狀的患兒，及時(shí)給予相關(guān)檢查，以及時(shí)診斷治療，避免誤診和漏診。
肺炎支原體是一種原核型微生物，無細(xì)胞壁主要包含核糖核酸（RNA）與脫氧核糖核酸（DNA），其大小介于病毒與細(xì)胞之間，能在有氧或無氧環(huán)境中獨(dú)立生活[9]。臨床普遍認(rèn)為小兒肺炎支原體感染多因毒素、肺炎支原體、免疫介入綜合所致[10]。而小兒肺炎支原體感染引起消化系統(tǒng)損害的發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床多認(rèn)為與以下機(jī)制有關(guān)（1）肺炎支原體通過淋巴液、血液及腹腔積液等直接侵入消化系統(tǒng)各組織。（2）肺炎支原體分泌毒素，并通過血液循環(huán)損害各器官組織；（3）肺炎支原體與部分臟器結(jié)合組成共同抗原，促使淋巴細(xì)胞激活而生成相應(yīng)抗體，導(dǎo)致器官損害或毛細(xì)血管基底部的免疫復(fù)合物引起消化系統(tǒng)各組織出現(xiàn)免疫損害[11]。本次研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害的危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果顯示，觀察組患兒存在發(fā)熱、發(fā)熱時(shí)間>7d、ESR、CRP及抗生素的應(yīng)用起始時(shí)間>病程的第5d與對(duì)照組比較均有顯著差異；導(dǎo)致小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害的危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸性分析結(jié)果顯示，觀察組患兒的發(fā)熱、發(fā)熱時(shí)間>7d、抗生素應(yīng)用起始時(shí)間>病程第5d(OR=）與小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害呈正相關(guān)。結(jié)果表明，存在發(fā)熱、發(fā)熱時(shí)間>7d、ESR、CRP及抗生素的應(yīng)用起始時(shí)間>病程的第5d是導(dǎo)致小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害的主要危險(xiǎn)因素，而發(fā)熱、發(fā)熱時(shí)間>7d及抗生素應(yīng)用起始時(shí)間>病程第5d是導(dǎo)致小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
綜上所述，小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害的臨床特征常表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉，而其相關(guān)危險(xiǎn)因素主要包括存在發(fā)熱、發(fā)熱時(shí)間>7d及抗生素的應(yīng)用起始時(shí)間超過病程的第5d。
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臨床醫(yī)學(xué)（英語：Clinical Medicine）主要是根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，對(duì)病患的問題（有關(guān)身體或心理的疑問、不適或疾病）加以診斷、治療的學(xué)科。
臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容極為廣泛，分類也有多種方法。 以內(nèi)涵而言，涵蓋了臨床診斷學(xué)、臨床治療學(xué)等。 以所處理對(duì)象、方法或器官系統(tǒng)的不同，也可區(qū)分成各個(gè)臨床學(xué)科，如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、小兒科學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、泌尿科學(xué)、 皮膚科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、骨科學(xué)、放射科學(xué)、急診科學(xué)等等，但以上的分類并不是統(tǒng)一的分類，可因各地或各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同而有不同的區(qū)分方式。
更廣而言之，對(duì)象是病患（人）的學(xué)科，即可加上臨床兩字，如臨床藥理學(xué)、臨床心理學(xué)等，均可歸類于臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)門。
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