摘要：目的 調(diào)查女性乳腺癌患者自我感受負擔和生活質(zhì)量狀況， 并探討兩者之間相關(guān)性。方法 采用便利抽樣法選取2014年1月至2016年12月在南京市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院的120例女性乳腺癌患者作為研究對象， 采用一般資料調(diào)查表、自我負擔量表及乳腺癌患者生活質(zhì)量量表進行問卷調(diào)查。結(jié)果 乳腺癌患者的自我感受負擔總分為 （31. 36±10. 21） 分， 生活質(zhì)量總分為 （64. 68±11. 47） 分， 患者自我感受負擔總分及各維度得分與生活質(zhì)量總分及各模塊得分均呈負相關(guān)， 均差異有統(tǒng)計學意義 （均P<0. 05） .結(jié)論 女性乳腺癌患者普遍存在著自我感受負擔， 生活質(zhì)量水平較低。降低患者自我感受負擔有助于提高患者生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：乳腺腫瘤； 生活質(zhì)量； 自我評價； 患病代價； 因果律；
The correlation research between the self-perceived burden and the quality of life of the female breast cancer patients
Abstract:Objective To investigate the current self-perceived burden （SPB） and the quality of life in female breast cancer patients, and to explore the correlation between them.Methods A hundred and twenty female breast cancer patients admitted to Department ofOncology, Nanjing First Hospital from January 2014 to December 2016 were recruited in the study by convenient sampling and directedto complete the questionnaires, including general information form of patients, Chinese self-perceived burden scale and quality of lifescale for patients.Results The average scores of the self-perceived burden and quality of life for patients were （31. 36 ± 10. 21） and （64. 68 ± 11. 47） , respectively. SPB total score and respective dimension scores and quality of life total score and the section scoreswere negatively correlated and the differences were statistically significant （AllP< 0. 05） .Conclusions The self-perceived burden onfemale breast cancer patients was widespread and the quality of life score was lower than the domestic norm. Therefore, reducing theSPB is helpful to improve the quality of life for breast cancer patients.
Keyword:Breast neoplasms; Quality of life; Self-assessment; Cost of illness; Causality;
乳腺癌是危害女性健康的惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率和死亡率均躍居首位， 且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化[1-3].乳腺癌存在治療周期長、易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、放化療副反應(yīng)大等特點， 患者心理往往伴隨著“自我感受負擔”情況出現(xiàn)。自我感受負擔 （self-perceived burden, SPB） 是指由于個體的疾病和照顧需求影響到他人而產(chǎn)生的心理負擔， 導(dǎo)致患者產(chǎn)生內(nèi)疚、抑郁、負擔感和自我感覺降低等不良情感[4-5].自我感受負擔嚴重危害患者的身心健康、社會適應(yīng)能力和家庭和諧， 從而影響患者生活質(zhì)量。近年來癌癥患者自我感受負擔的影響因素已受到關(guān)注， 然而女性乳腺癌患者的自我感受負擔鮮有報道， 本研究調(diào)查女性乳腺癌患者自我感受負擔和生活質(zhì)量狀況， 并探討兩者之間相關(guān)性， 現(xiàn)報告如下。
乳腺癌
1、資料與方法
1.1 研究對象
采用便利抽樣法選取2014年1月至2016年12月在南京市第一醫(yī)院住院的120例乳腺癌患者作為研究對象， 納入標準： （1） 年齡18~70歲； （2） 臨床病理檢查確診為乳腺癌； （3） 既往無精神疾病史， 能進行正常的閱讀和溝通； （4） 患者均簽署知情同意書， 并自愿參與調(diào)查。排除標準： （1） 年齡<18歲或>70歲的患者； （2） 合并其他癌癥或重大軀體疾病患者； （3） 有精神病病史及有認知障礙患者。本研究獲南京市第一醫(yī)院倫理委員會批準， 患者均簽署知情同意書。
1.2 研究工具
本研究采用問卷調(diào)查方法收集信息， 在研究小組講解調(diào)查目的、意義和注意事項后， 由患者獨立自主填寫調(diào)查問卷， 發(fā)放問卷126份， 收回120份， 回收率為95.24%.
（1） 一般資料調(diào)查表：該表由研究小組自行設(shè)計， 主要包含年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀況、治療時間及方式、醫(yī)療費用支付方式、家庭月收入、照顧者等項目。
（2） 自我感受負擔評定表 （self-perceived burden scale, SPBS） :該量表由國外學者于2003年編制而成， 經(jīng)國外研究檢驗Cronbach′s a信度系數(shù)為0.85.我國學者武燕燕和姜亞芳[6]將此量表進行漢化， 測得內(nèi)容效度為1, 預(yù)實驗測得該問卷內(nèi)部一致性信度為0.91.SPBS主要包括身體、情感和經(jīng)濟因素3個維度， 總共10個項目。該量表采用5級評分制， “1~5”分別代表“沒有、偶爾、有時、經(jīng)常和一直”, 總分最高分為50分， 最低分為10分， 總分得分越高代表患者自我感受負擔程度越重， “總分<20分、20~30分、30~40分和>40分”分別對應(yīng)“無明顯、輕度、中度和重度自我感受負擔”.
?。?） 生活質(zhì)量評估表 （functional assessment of cancer therapy, FACT-G） :FACT-G是測量癌癥患者生活質(zhì)量水平的通用量表， 中文版由美國西北大學翻譯而成[7].該量表包括生理、社會/家庭、情感、功能4個維度， 共27個條目， 各條目均采用5級評分制， “0~4分”分別代表“無、僅有一點、有些、經(jīng)常和非?！? 得分越高表示癌癥患者生活質(zhì)量水平越高。
1.3 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理， 患者一般資料采用?±s或例 （%） 進行描述， 自我感受負擔程度和生活質(zhì)量水平得分采用?±s表示， 兩者相關(guān)性分析采用Kolmogorov-Smirnov檢驗和Spearman秩相關(guān)檢驗， P值為雙側(cè)概率， 且P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2、結(jié)果
2.1 一般情況
本研究納入的120名女性乳腺癌患者中： （1） 年齡范圍18歲~70歲， 年齡 （45.93±9.40） 歲； （2） 婚姻狀況：未婚24例 （20%） , 已婚66例 （55%） , 喪偶13例 （11%） , 離異17例 （14%） ; （3） 文化程度：小學16例 （13%） , 初中38例 （32%） , 高中及中專54例 （45%） , 大專7例 （6%） , 大學及以上5例 （4%） ; （4） 職業(yè)狀況：在職28例 （23%） , 退休23例 （19%） , 病退30例 （25%） , 無業(yè)39例 （33%） ; （5） 治療時間：1個月內(nèi)11例 （9%） , 3個月內(nèi)30例 （25%） , 半年內(nèi)41例 （34%） , 一年內(nèi)17例 （14%） , 超過1年21例 （18%） ; （6） 治療方式：單純手術(shù)治療22例 （18%） , 單純化療18例 （15%） , 手術(shù)加化療53例 （44%） , 手術(shù)加放、化療19例 （16%） , 手術(shù)加放、化療， 再加靶向治療8例 （7%） ; （7） 醫(yī)療費用支付方式：醫(yī)保65例 （54%） , 農(nóng)村合作醫(yī)療47例 （39%） , 自費8例 （7%） ; （8） 家庭月收入：<2 000元9例 （8%） , 2 000~4 000元42例 （35%） , 4 000~6 000元51例 （42%） , ≥6 000元18例 （15%） ; （9） 照顧者為：配偶者91例 （76%） , 子女者17例 （14%） , 兄弟姐妹6例 （5%） , 父母者6例 （5%） .
2.2 自我感受負擔水平
120例患者中有9例 （7.5%） 無明顯的感受負擔， 得分為 （14.63±4.72） 分；28例 （23.3%） 患者有輕微的自我感受負擔， 得分為 （24.54±5.63） 分；63例 （52.5%） 患者有中度心理負擔， 得分為 （35.46±6.45） 分；20例 （16.7%） 患者心理負擔嚴重， 得分為 （51.02±5.86） 分?；颊咦晕腋惺茇摀偡值钠骄綖?（31.36±10.21） 分， 其中身體維度 （6.28±2.62） 分， 經(jīng)濟維度 （5.45±2.54） 分， 情感維度 （19.38±6.11） 分。
2.3 生活質(zhì)量量表得分情況
患者生活質(zhì)量總分平均為 （64.68±11.47） 分， 處于中等水平， 其中身體維度為 （19.31±4.11） 分， 情感維度為 （16.45±3.47） 分， 社會/家庭維度為 （15.28±3.62） 分， 功能維度得分 （12.72±3.73） , 得分最低的是功能狀況。
2.4 患者自我感受負擔與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析
經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗， 自我感受負擔總分及各維度得分均不服從正態(tài)分布， 因此采用Spearman秩相關(guān)分析， 結(jié)果顯示生活質(zhì)量總分及各維度得分與自我感受負擔總分及各模塊得分均呈顯著負相關(guān) （均P<0.05） , 見表1.
表1 自我感受負擔與生活質(zhì)量相關(guān)性分析 （r值）
3、討論
乳腺癌的發(fā)病機制目前尚不清晰， 現(xiàn)階段乳腺癌的治療手段以手術(shù)為主， 放化療和其他治療方式為輔[8-9].乳腺癌的長時間治療， 使家庭承受沉重的經(jīng)濟壓力， 患者覺得自身是家庭和社會的負擔， 容易心生多種消極情緒。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變， 醫(yī)療界開始關(guān)注患者的自身感受負擔和生活質(zhì)量。本文探討乳腺癌這一群體自我感受負擔程度與生活質(zhì)量水平的相關(guān)性。
癌癥患者普遍心存負擔， Defaye等[10]研究發(fā)現(xiàn)84%的美國癌癥患者存在心理負擔， 其中乳腺癌患者的發(fā)生率高達90%.本研究結(jié)果顯示， 患者自我感受負擔發(fā)生率為92.5%, 略高于馬波的研究結(jié)果[11], 原因可能與研究對象病種差異有關(guān)。其中自我感受負擔處于輕度、中度和重度的患者分別為28例 （23.3%） 、63例 （52.5%） 和20例 （16.7%） , 表明女性乳腺癌患者的自我感受負擔總體上處于中度水平。自我感受負擔總分平均為 （31.36±10.21） 分， 其中情感因素維度得分最高 （19.38±6.11） 分， 經(jīng)濟因素和身體因素得分相對較低， 可能與患者的照顧者有關(guān)， 本次研究對象的照顧者大多是其配偶， 而此階段的男性通常是家庭支柱和重要經(jīng)濟來源， 因此患者容易產(chǎn)生拖累家庭和照顧者的情感， 造成心理負擔。
本研究結(jié)果顯示， 患者的生活質(zhì)量總分及各模塊得分均低于國內(nèi)常模[12], 表明乳腺癌嚴重影響著女性患者身心健康?；颊呱钯|(zhì)量水平中等， 其中功能維度得分最低， 對生活質(zhì)量影響最大， 這可能與手術(shù)方式有關(guān)， 劉亞麗和賓捷[13]研究表明手術(shù)方式不同對患者生活質(zhì)量影響差異有統(tǒng)計學意義。早期乳腺癌患者的生活質(zhì)量影響較小， 但中晚期乳腺癌多采用綜合治療方案， 其中乳房手術(shù)切除嚴重破壞女性形體美和功能、化療引起脫發(fā)嘔吐等不良癥狀， 這些均造成了患者情緒不穩(wěn)定， 心理負擔急劇加重， 使患者生活質(zhì)量水平嚴重下降， 這與李娟等[14]研究結(jié)果一致。因此做好患者的心理疏導(dǎo)， 協(xié)助患者了解疾病和正確認識自我， 能促進患者生活質(zhì)量的改善。
女性乳腺癌患者自我感受負擔及各維度與生活質(zhì)量及各模塊均呈顯著負相關(guān) （均P<0.05） , 表明患者心理負擔影響著生活質(zhì)量， 其中自我感受負擔中身體因素維度與生活質(zhì)量及各模塊相關(guān)系數(shù)高于其他維度， 這與葉道麗等[15]的研究結(jié)果一致。患者身體狀況對生活質(zhì)量影響最大， 患者由于疾病造成身體虛弱， 往往不能滿足家庭和社會的需求， 進而影響患者身心健康和正常的生活工作。情感因素影響程度次之， 由于自身疾病的困擾， 患者往往忽略身邊美好事物， 影響家庭和諧， 產(chǎn)生多種情感障礙。經(jīng)濟因素也很大程度影響患者的生活質(zhì)量[16], 經(jīng)濟基礎(chǔ)好的患者能得到更優(yōu)的治療方案與護理干預(yù)， 家庭成員受此牽累程度小， 患者心理負擔相對較小。
綜上所述， 女性乳腺癌患者的自我感受負擔大體處于中度水平， 生活質(zhì)量得分低于國內(nèi)常模， 乳腺癌患者自我感受負擔及各維度與生活質(zhì)量呈負相關(guān)， 且相互負性影響。由于條件有限， 樣本量不大， 本研究未能進一步研究， 今后將會加大樣本量， 繼續(xù)研究一般資料對乳腺癌患者自我感受負擔的影響， 為制定護理干預(yù)措施提供依據(jù)。
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臨床醫(yī)學的內(nèi)容極為廣泛，分類也有多種方法。 以內(nèi)涵而言，涵蓋了臨床診斷學、臨床治療學等。 以所處理對象、方法或器官系統(tǒng)的不同，也可區(qū)分成各個臨床學科，如內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、小兒科學、精神醫(yī)學、神經(jīng)科學、泌尿科學、 皮膚科學、眼科學、耳鼻喉科學、康復(fù)醫(yī)學、麻醉學、骨科學、放射科學、急診科學等等，但以上的分類并不是統(tǒng)一的分類，可因各地或各醫(yī)療機構(gòu)的不同而有不同的區(qū)分方式。
更廣而言之，對象是病患（人）的學科，即可加上臨床兩字，如臨床藥理學、臨床心理學等，均可歸類于臨床醫(yī)學相關(guān)的學門。
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