摘 要：
目的:探討雙水平呼吸道正壓(BIPAP)無創通氣法對重癥肺炎伴心力衰竭老年患者的治療效果。方法:抽取2014年1月至2016年5月廣州醫科大學附屬第五醫院收治的80例重癥肺炎伴心力衰竭老年患者,采取隨機數字法將其分為觀察組與對照組各40例,對照組接受內科常規治療方式,觀察組在內科常規治療基礎上予BIPAP無創通氣,對比兩組患者心率、呼吸頻率、心功能指標及血氣分析情況。結果:觀察組心率(HR)、呼吸(RR)明顯小于對照組,血液氧分壓(Pa O_2)、動脈血中氧飽和度(Sa O_2)明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),兩組患者血液酸堿度(p H)與二氧化碳分壓(Pa CO_2)沒有發生明顯變化;觀察組血漿NT-Pro BNP明顯低于對照組,同時心功能指標明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:對重癥肺炎伴心力衰竭老年患者實施BIPAP無創通氣具體治療方案,可快速糾正缺氧問題,改善各種臨床癥狀,具有較高安全性與有效性。
關鍵詞：
雙水平呼吸道正壓; 無創通氣; 重癥肺炎; 心力衰竭;
老年重癥肺炎屬于臨床多發急危重癥,常伴心力衰竭病癥,死亡率也比較高。多項研究表明,雙水平呼吸道正壓(bi-positive airway pressure,BIPAP)無創通氣法可以對急性心力衰竭產生良好療效,減小病死率,同時改善患者預后[1,2] 。本文作者以80例重癥肺炎伴心力衰竭老年患者當做觀察對象,重點研究BIPAP無創通氣法對重癥肺炎伴心力衰竭老年患者的治療效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取2014年1月至2016年5月本院收治的80例重癥肺炎伴心力衰竭老年患者,重癥肺炎診斷標準參考2006年中華醫學會呼吸病學分會定義,左心力衰竭竭診斷按照左室射血分數低于50%、臨床癥狀與各項體征為標準。排除標準:肺部惡性腫瘤或者支氣管哮喘者;合并嚴重神經系統障礙與內分泌紊亂者。以隨機數字法將其分為兩組,對照組男26例,女14例,年齡69~95歲,平均年齡(79.6±7.2)歲;觀察組男25例,女15例,年齡70~94歲,平均年齡(80.8±8.1)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組接受內科常規治療方式:予以鼻導管給氧、抗感染(包括初始經驗性治療以及結合痰培養藥敏采用抗菌藥物)、擴血管〔靜脈給予異舒吉(珠海許瓦茲制藥有限公司,國藥準字J20130122)〕、止咳化痰〔口服或靜脈給予沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業有限公司,國藥準字H20030360)〕、利尿〔靜脈給予速尿(廣東羅浮山國藥股份有限公司,國藥準字H44022146)〕、平喘〔靜脈給予茶堿(廣東邁特興華制藥廠,國藥準字H44023791)〕以及強心〔緩慢靜推0.2~0.4 mg西地蘭(上海朝暉藥業有限公司,國藥準字H31021070)〕治療措施。觀察組在上述基礎上實施BIPAP無創通氣對策,具體為:采取ZA-MZ-A口鼻面罩,選擇美國偉康公司制造的BIPAP通氣呼吸機(Vision型號),開啟S/T模式,并將備用呼吸頻率調整為15次/min,吸入氧濃度為30%~50%,同時吸氣壓力以及呼氣壓力分別從8 cm H2O與4 cm H2O慢慢提升,結合呼吸監測值、臨床表現情況與動脈血氣分析結果合理調整。常用吸氣壓力為20 cm H2O,常用呼氣壓力為5 cm H2O,同時每隔5 min提高2~4 cm H2O,患者動脈血氧飽和度大也會隨之升高,直至超過90%就可以停止加壓。如果患者Sa O2超過95%,并且呼吸頻率為16~18次/min,心率低于90次/min,就需要開始減小通氣壓力[3] 。吸氣壓力減小至6~8 cm H2O,同時呼氣壓力減小至2~4 cm H2O之后,可停機并且觀察患者相關指標,觀察時間是72 h。
1.3 觀察指標
心電監護監測心率(HR)、呼吸(RR),治療前后72 h對比兩組患者治療前后HR、RR、心功能指標(心搏量、左室射血分數、左室短軸縮短率)、血漿NT-Pro BNP及血氣分析情況(p H、Pa O2、Pa CO2、Sa O2)[4-6] 。
1.4 統計學方法
本研究的所有數據均錄入EXCEL,采用SPSS 19.0軟件處理,計量資料以?±s表示,采用t檢驗,計數資料用百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者HR、RR以及血氣分析指標比較
治療前,兩組患者HR、RR、血液p H、Pa O2、Pa CO2、Sa O2比較,差異均無統計學意義(P>0.05),治療后,兩組各項指標均有所改善,觀察組HR、RR明顯小于對照組,血液Pa O2、Sa O2明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),兩組血液p H與Pa CO2沒有發生明顯變化,見表1。
表1 兩組患者HR、RR以及血氣分析指標比較
2.2 兩組患者血漿NT-Pro BNP水平比較
治療前,兩組血漿NT-Pro BNP水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05),治療72 h后,觀察組血漿NT-Pro BNP明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者血漿NT-Pro BNP水平比較(n=40,?±s,ng/L)
2.3 兩組患者心功能指標比較
治療前,兩組心功能指標比較,差異均無統計學意義(P>0.05),治療后,兩組均有所改善,觀察組心功能指標明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者心功能指標比較
3 討論
老年重癥肺炎是伴隨心力衰竭的急危重癥,具有起病急、肺質間水腫以及肺部炎性滲出等特點,能減少肺順應性,影響通氣/血流具體比值,阻礙氣體交換,引發低氧血癥,同時損害心功能,所以治療該病的主要對策就是迅速提高患者氣體交換以及心功能。傳統采用擴張血管、氧療、強心以及利尿等方法,產生的療效有限,一些患者會因呼吸循環衰竭不斷加重致死。
BIPAP無創通氣措施能讓患者每次呼吸均可獲得預先設定好的相應正壓支持,從而改善肺泡內壓以及胸腔負壓不良狀態,增強氣體交換能力及心功能、降低心臟負荷。基于自主呼吸條件下,BIPAP呼吸機能夠造成胸內止壓,恢復通氣正常,同時糾正低氧血癥[7]。其機制主要為:吸氣正壓能降低或消除胸內負壓,提升靜脈壓,降低周圍靜脈以及中心靜脈壓力差,降低回心血量以及左心房負荷,抑制肺泡液體滲出;提高肺泡內壓,增加吸入氧濃度,促使通氣/血流比值得到改善;提高肺順應性,降低呼吸肌做功以及呼吸肌負擔,利用左心室與附近大血管壓力梯度減少心臟后負荷,減弱交感神經所具有的興奮性,并且提高肺通氣功能以及心功能。BIPAP無創通氣具有使用方便、治療安全性高等優點[8]。
本組研究中,80例重癥肺炎伴心力衰竭老年患者,按照治療差異進行分組觀察。結果顯示,觀察組HR、RR明顯小于對照組,血液Pa O2、Sa O2明顯高于對照組,同時血漿NT-Pro BNP水平與心功能指標也明顯優于對照組,這與李干文[9]等在無創通氣技術治療急性重度左心力衰竭竭28例分析中研究得出的結論“無創通氣技術可顯著改善重度左心力衰竭竭患者心功能指標,值得廣泛推廣”一致,說明對重癥肺炎伴心力衰竭老年患者實施BIPAP無創通氣具體治療方案,可快速糾正缺氧問題,改善心功能及血氣指標。
參考文獻
[1]林宏揚,閆樂京,高艷玲,等.雙水平式呼吸道正壓無創通氣治療急性難治性左心力衰竭64例臨床療效觀察[J].中國實用內科雜志,2006,26(19):1545-1546
[2]王繼芹,顧薇,韓冰,等.無創雙水平呼吸道正壓通氣聯合呼吸興奮劑在慢性阻塞性肺疾病并發肺性腦病中的應用探討[J].蚌埠醫學院學報,2010,35(12):1262-1264
[3]軒杰,薄莘莘.雙水平正壓無創通氣輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭42例臨床分析[J].寧夏醫學雜志,2010,32(11):1014-1015
[4]曹婷婷,程哲.早期應用雙水平呼吸道正壓呼吸機治療老年慢性阻塞性肺病急性加重期患者32例[J].中國實用醫刊,2009,36(11):3-4,7
[5]馮學威,賈晰,李鈺,等.雙水平式呼吸道正壓無創通氣治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].新鄉醫學院學報,2011,28(6):731-732,735
[6]Review.Prehospital noninvasive ventilation for severe[respiratory distress reduces hospital mortality[J].Annals of Internal Medicine,2014,160(10):JC2
[7]軒杰,薄莘莘.雙水平正壓無創通氣輔助治療慢性阻塞性[肺疾病合并呼吸衰竭42例效果觀察[J].華北煤炭醫學院學報,2010,12(5):662-663
[8]范秀芝.雙水平無創正壓通氣治療急性左心功能衰竭伴嚴重低氧血癥的臨床研究[J].中國實用醫刊,2010,37(23):16-17,20
[9]李干文,張宇鋒,張宇璞,等.無創通氣技術治療急性重度左心力衰竭竭28例分析[J].中國醫療前沿:上半月,2010,5(13):29,62臨床醫學（英語：Clinical Medicine）主要是根據基礎醫學的基礎，對病患的問題（有關身體或心理的疑問、不適或疾病）加以診斷、治療的學科。
臨床醫學的內容極為廣泛，分類也有多種方法。 以內涵而言，涵蓋了臨床診斷學、臨床治療學等。 以所處理對象、方法或器官系統的不同，也可區分成各個臨床學科，如內科學、外科學、婦產科學、小兒科學、精神醫學、神經科學、泌尿科學、 皮膚科學、眼科學、耳鼻喉科學、康復醫學、麻醉學、骨科學、放射科學、急診科學等等，但以上的分類并不是統一的分類，可因各地或各醫療機構的不同而有不同的區分方式。
更廣而言之，對象是病患（人）的學科，即可加上臨床兩字，如臨床藥理學、臨床心理學等，均可歸類于臨床醫學相關的學門。
歡迎聯系我們報考臨床醫學專業。
上一篇：
急性腦梗塞患者檢驗血清同型半胱氨酸的臨床結果分析
下一篇：
布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察
