摘    要： 目的 探析檢驗急性腦梗塞患者血清同型半胱氨酸指標水平的結果分析。方法 隨機選擇2017年1—12月在該院就診的急性腦梗塞患者100例為觀察組, 同期選擇該院體檢健康者100例為研究對照, 檢測全部研究對象的血清同型半胱氨酸水平 (Hcy) , 評估觀察組的急性腦梗塞的神經缺損程度, 評估觀察組高同型半胱氨酸血癥的發生情況, 比較觀察組與對照組的血清同型半胱氨酸水平 (Hcy) , 比較觀察組不同神經缺損程度患者的血清同型半胱氨酸水平 (Hcy) 。結果 急性腦梗塞患者中診斷為高同型半胱氨酸血癥者58例, 占58.0%;觀察組的血清同型半胱氨酸水平 (Hcy) 為 (29.6±8.5) μmol/L, 顯著高于對照組的 (6.4±1.3) μmol/L, 差異有統計學意義 (t=26.98、P<0.05) ;觀察組的重度血管狹窄的神經缺損程度評分及同型半胱氨酸水平顯著高于中度、輕度, 差異有統計學意義 (t=6.04, 11.32, 7.64、22.16, P<0.05) , 而中度血管狹窄血管狹窄患者的血癥患者的神經缺損程度評分及同型半胱氨酸水平顯著高于輕度, 差異有統計學意義 (t=5.17, 8.87, P<0.05) 。結論 急性腦梗塞病人的血清同型半胱氨酸水平偏高, 其神經缺損程度與血清同型半胱氨酸水平密切相關。   關鍵詞： 臨床觀察; 急性腦梗塞; 同型半胱氨酸; 神經缺損;   Clinical Analysis of Serum Homocysteine in Patients with Acute Cerebral Infarction   Abstract： Objective To analyze the results of testing serum homocysteine levels in patients with acute cerebral infarction.Methods 100 patients with acute cerebral infarction who were treated in the hospital from January 2017 to December 2017 were selected randomly as the observation group. 100 patients with physical examination in this hospital were selected as the control group at the same time. Serum homocysteine was detected in all subjects. Acid level (Hcy) , assessing the degree of neurological deficit in the acute cerebral infarction in the observation group, assessing the occurrence of hyperhomocysteinemia in the observation group, and comparing serum homocysteine levels (Hcy) between the observation group and the control group. To compare serum homocysteine levels (Hcy) in patients with different levels of neurological deficits in the observation group. Results In 58 patients with acute cerebral infarction who were diagnosed as hyperhomocysteinemia, 58.0%, and the homocysteine level (Hcy) in the observation group was (29.6±8.5) μmol/L, which was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant (6.4±1.3) μmol/L in the control group (t=26.98, P<0.05) . The degree of neurodefection and the level of homocysteine in the severe vascular stenosis were significantly higher in the observation group than in the moderate, mild, the difference was statistically significant (t=6.04, 11.32, 7.64、22.16, P<0.05) , and the degree of neurological deficits was scored in hypertensive patients with moderate vascular stenosis and vascular stenosis. The homocysteine level was significantly higher than mild, and the difference was statistically significant (t =5.17, 8.87, P <0.05) . Conclusion The serum homocysteine level is high in patients with acute cerebral infarction. The degree of neurological deficit is closely related to serum homocysteine level.   Keyword： Clinical observation; Acute cerebral infarction; Homocysteine; Neurological deficit;   急性腦梗塞常常在睡眠或安靜休息時發病, 起病突然, 在1~2 d內或數小時內達到高峰, 出現半身不遂、耳鳴、眩暈、頭痛、嘔吐惡心、失語等癥狀, 病情嚴重者很快出現昏迷不醒[1]。急性腦梗塞早期進行腦CT檢查, 觀察病變部位及病灶大小, 同時可用于排除診斷腦出血。但當腦梗塞在病灶低于8 mm, 發病24 h內, 或病變部位為小腦及腦干處時, 腦CT診斷的準確性減低。有研究指出, 急性腦梗塞患者的血清同型半胱氨酸水平偏高, 其神經缺損程度與血清同型半胱氨酸水平密切相關[2]。探析急性腦梗塞的血清同型半胱氨酸水平與腦梗塞嚴重程度的相關性具有重要的臨床意義, 故該院隨機選擇2017年1—12月檢驗急性腦梗塞患者100例的血清同型半胱氨酸水平, 效果滿意, 現報道如下。   1 資料與方法 1.1 一般資料 隨機選擇急性腦梗塞患者100例為觀察組, 其中男性54例, 女性46例, 年齡45~74歲, 平均年齡 (53.7±2.6) 歲。該研究經醫學倫理委員會批準, 全部患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準:符合世界衛生組織制定的急性腦梗塞的診斷標準[3];腦CT、臨床表現、實驗室檢查確診。合并基礎疾病:高血壓24例, 糖尿病40例, 高脂血癥26例。病變類型:狹窄者38例, 硬化者40例, 閉塞者22例。疾病類型:腦血栓形成36例, 腦栓塞42例, 腔隙性梗死22例。排除標準:因房顫、心臟瓣膜病、大動脈炎、癲癇樣發作因栓子脫落引發的腦梗死。同期選擇體檢健康者100名為研究對照, 其中男性53名, 女性47名, 年齡45~74歲, 平均年齡 (53.6±2.8) 歲。兩組的平均年齡、性別等基礎資料大體一致 (P>0.05) , 具有可比性。   1.2 方法 全部研究對象檢查前均禁食8 h, 晨起采集肘部靜脈血3 m L, 3 000 r/min, 離心10 min, 分離血清, 置存于-20°C環境下。應用BECKMAN COULTER AU5800全自動生化分析儀及配套試劑檢測其血清同型半胱氨酸水平。飛利浦Achieva 3.0T核磁共振) 監測腦血管狹窄程度, 檢查范圍為顱腦頂部至主動脈弓, 釓噴酸葡胺造影劑) , 評估觀察組的急性腦梗塞的神經缺損程度, 評估觀察組高同型半胱氨酸血癥的發生情況, 比較觀察組與對照組的血清同型半胱氨酸水平 (Hcy) , 比較觀察組不同神經缺損程度患者的血清同型半胱氨酸水平 (Hcy) 。   1.3 藥物與儀器 美國BECKMAN COULTER AU5800全自動生化分析儀及配套試劑, 荷蘭飛利浦Achieva 3.0T核磁共振成像設備。)   1.4 判斷和評估標準 神經功能缺損程度評估標準:評估內容包括步行、面癱、神志、語言、四肢肌力, 嚴重程度31~45分為重度, 16~30分為中度, 0~15分為輕度。腦血管狹窄程度評估:血管狹窄程度為狹窄遠端正常直徑與狹窄段最窄直徑的差值與狹窄遠端正常直徑的百分比) 。   結合頸部B超顯示:閉塞:血管全部閉塞, 血管狹窄達到70%~99%為重度狹窄, 狹窄程度50%~69%為中度狹窄, 血管狹窄低于50%為輕度狹窄。血清同型半胱氨酸水平高于15μmol/L為高同型半胱氨酸血癥[4]。   1.5 統計方法 全部數據進行SPSS 19.0統計學軟件系統處理分析, 計量資料進行t檢驗, 以 (?±s) 表示, P<0.05為差異有統計學意義。   2 結果 2.1 急性腦梗塞高同型半胱氨酸血癥的發生情況 急性腦梗塞患者中診斷為高同型半胱氨酸血癥者58例, 占58.0%。   2.2 觀察組與對照組的血清同型半胱氨酸水平的評估比較 觀察組的血清同型半胱氨酸水平 (Hcy) 顯著高于對照組, 差異有統計學意義 (P<0.05) , 見表1。    表1 觀察組與對照組的血清同型半胱氨酸水平的評估比較[ (?±s) , μmol/L]

  2.3 觀察組腦血管患者不同病變類型的神經缺損程度及血清同型半胱氨酸水平的評估比較 觀察組的重度血管狹窄的神經缺損程度評分及同型半胱氨酸水平顯著高于中度組、輕度組, 差異有統計學意義 (P<0.05) , 而中度血管狹窄血管狹窄患者的血癥患者的神經缺損程度評分及同型半胱氨酸水平顯著高于輕度, 差異有統計學意義 (P<0.05) , 見表2。    表2 觀察組腦血管病人不同病變類型的神經缺損程度及血清同型半胱氨酸水平的評估比較[ (?±s) , μmol/L]

  3 討論 腦梗塞又稱缺血性腦卒中, 是因腦部血液供應障礙導致腦部局限性組織出現缺氧、缺血, 引發缺血的軟化或壞死[5]。腦梗死的臨床常見疾病類型有腦梗塞、腔隙性梗死、腦血栓形成等, 約有80%的腦卒中為腦梗死, 有研究指出, 各種原因導致的休克、動脈炎、脫水、心律失常、風濕性心臟病、高血壓、體重超重、糖尿病是急性腦梗塞發生的高危因素, 臨床可出現失語、半身不遂、猝然昏撲, 不省人事[6]。但患者的前驅癥狀不具有特異性, 主要出現無力、肢體麻木、頭昏等輕微表現。因此, 對急性腦梗塞的早期診斷具有重要的臨床價值[7]。   劉明勇等[8]學者對急性腦梗死患者同型半胱氨酸與頸動脈斑塊的相關性進行研究發現, 無斑塊組HCY中位數為11.6μmol/L, 斑塊組HCY中位數為14.0μmol/L;斑塊組血清HCY水平明顯高于無斑塊組。通過分析發現HCY水平與頸動脈斑塊的形成密切相關, 是導致斑塊形成的一個獨立危險因素。該研究探析檢驗急性腦梗塞患者的血清同型半胱氨酸水平以評估病情的嚴重程度, 結果顯示:急性腦梗塞患者中診斷為高同型半胱氨酸血癥58例, 占58.0%;觀察組的血清同型半胱氨酸水平 (Hcy) 顯著高于對照組, 差異有統計學意義 (P<0.05) ;觀察組的重度血管狹窄的神經缺損程度評分及同型半胱氨酸水平顯著高于中度、輕度, 差異有統計學意義 (P<0.05) , 而中度血管狹窄患者的血癥患者的神經缺損程度評分及同型半胱氨酸水平顯著高于輕度, 差異有統計學意義 (P<0.05) , 與劉明勇等[8]的研究結果大體一致。血清同型半胱氨酸為含硫氨基酸, 是半胱氨酸及氨氮酸在代謝中生成的中間產物, 在健康狀態下, 機體可代謝分解血清同型半胱氨酸, 其指標水平較低, 而血液中堆積高水平的同型半胱氨酸則促使一氧化氮合酶m RNA減低, 合成一氧化氮, 血管內皮細胞毒性, 在絲裂素活化蛋白激酶途徑作用下促使血管平滑肌增生, 導致動脈粥樣硬化。血清同型半胱氨酸在硫基作用下出現大量氧自由基, 對血管內皮細胞造成損害, 增厚血管壁, 導致炎性反應[9-10]。該研究結果表明, 重度血管狹窄患者的Hcy及神經缺損程度顯著高于輕中度, 說明血清同型半胱氨酸水平隨著病情的加重而逐漸升高。   綜上所述, 急性腦梗塞患者的血清同型半胱氨酸水平偏高, 其神經缺損程度與血清同型半胱氨酸水平密切相關。   參考文獻 [1]孟慶玲.急性缺血性腦卒中患者血清同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白水平與頸動脈狹窄的關系[J].中國老年學雜志, 2017, 37 (11) :147-148.   [2]李春燕.老年腦梗死血清同型半胱氨酸與血糖和脂蛋白及血尿酸相關性分析[J].中國實用醫刊, 2015, 42 (11) :2112-2118.   [3]曹柯.血清同型半胱氨酸檢測對急性腦梗死患者的臨床價值[J].中國實用醫刊, 2015, 42 (9) :212-214.   [4]徐國衛, 趙敏, 高蘭, 等.血漿同型半胱氨酸水平與腦梗死復發的關系研究[J].中國實用醫刊, 2015, 42 (6) :126-143.   [5]劉金星.醒腦靜對急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸和超敏C-反應蛋白的影響[J].中國實用醫刊, 2015, 42 (1) :152-154.   [6]劉鳳輝, 郝海燕, 吳永輝, 等.血清同型半胱氨酸水平與青年急性腦梗死嚴重程度及CISS分型的關系[J].中西醫結合心腦血管病雜志, 2015, 3 (11) :126-128.   [7]孫海燕.血漿同型半胱氨酸升高與腦梗死患者頸動脈硬化的關系分析[J].中國現代醫生, 2015, 53 (6) :212-214.   [8]劉明勇, 周立春.急性腦梗死患者同型半胱氨酸與頸動脈斑塊的相關性研究[J].中國卒中雜志, 2015, 4 (3) :177-185.   [9]周景欣.腦梗死患者血清同型半胱氨酸與降鈣素原測定結果額分析[J].中國實驗診斷學, 2016, 22 (11) :216-218.   [10]Canneti B, Mosqueira AJ, Nombela F, et al.Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage with Negative Angiography Ma naged in a Stroke Unit:Clinical and Prognostic Charac teristics[J].J Stroke Cerebrovasc Dis, 2015, 12 (6) :259-260.

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