摘要：目的 探討甲狀腺良性病變超聲檢查誤診為甲狀腺癌的原因。方法 隨機選取我院在2016年7月至2018年7月收治的誤診為甲狀腺癌的甲狀腺良性病變患者共100例(124個甲狀腺結節)作為研究對象進行研究分析，對其進行回顧性分析。結果 超聲診斷正確率為97個(78.23%)，誤診率為27個(21.77%)。其中惡性病變誤診為良性病變共37個，良性病變誤診為惡性病變共10個，良性病變之間相互誤診為67個。結論 當甲狀腺病變良性與惡性相互疊加同時存在時，超聲診斷較難診斷鑒別，需要臨床醫師依賴病理學檢查來進一步確診。
關鍵詞：甲狀腺良性病變 超聲檢查 甲狀腺癌 臨床價值
臨床上顯示，甲狀腺病變的病理類型較多，在超聲檢查上多表現出多樣化和復雜化，尤其是當患者的甲狀腺結節超聲表現為結節體積較小、多個結節、呈實行或者囊性、邊緣不清晰等癥狀時，超聲檢查較難診斷，常常被誤診為甲狀腺癌。相關報道顯示，超聲檢查診斷為甲狀腺良性病變的準確率為85%左右，仍然有15%左右的患者被誤診為甲狀腺癌，對患者的后續治療以及生活質量造成很大影響[1]。為了進一步探討甲狀腺良性病變超聲檢查誤診為甲狀腺癌的原因，我院特此進行研究分析，下進行詳細報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取我院在2016年7月至2018年7月收治的誤診為甲狀腺癌的甲狀腺良性病變患者共100例（124個甲狀腺結節）作為研究對象進行回顧性分析。其中，男43例，女57例；年齡19-52歲，平均年齡（35.34±2.34）歲；病程2周-18年，平均病程（9.34±3.56）年。所有患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P>0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。
納入標準（1）所有患者均具備外科手術內可觸碰、不可觸碰的結節。（2）所有患者甲狀腺功能正常；（3）所有患者不存在精神疾病。排除標準（1）患者機體結節相互擠壓。（2）患者單個結節>3.4cm。（3）患者患有其他并發癥。
1.2 方法
超聲檢查選擇東芝660彩色多普勒超聲成像儀器，探頭頻率設置為7.5-10MHz。并根據術前超聲診斷報告的有關于患者甲狀腺病灶聲像圖的表現，記錄患者甲狀腺結節的大小、邊界、數目、內部回聲等等，注意患者的結節內部是否存在鈣化、聲暈、血流分布等情況，同時觀察記錄患者的雙側頸部是否存在異常的腫大淋巴結。
1.3 觀察指標
研究觀察超聲診斷的準確率和誤診率，準確率=準確人數/總人數×100%，誤診率=誤診人數/總人數×100%。同時研究觀察并記錄惡性病變誤診為良性病變、良性病變誤診為惡性病變以及良性病變之間相互誤診的人數。
2 結果
超聲診斷正確率為97個（78.23%），誤診率為27個（21.77%）。其中惡性病變誤診為良性病變共37個，良性病變誤診為惡性病變共10個，良性病變之間相互誤診為67個。見表1
表1 超聲診斷結果與病理結果對照組情況
3 討論
相關報道顯示[2]，近幾年來，甲狀腺癌的發病率呈現一種持續上升的狀態，每年的增長率高達5%。臨床上，超聲作為一種常規篩查的手段，在鑒別良性、惡性腫瘤方面具有至關重要的意義。相關文獻顯示[3]，超生檢查時判斷甲狀腺病變良惡性較為準確且敏感的方法，但是由于該種方案會因為患者甲狀腺病變病理形態的不同，而出現誤診的情況[4]。近幾年來，通過國內外相關學者的研究，發現甲狀腺良性病變超聲診斷為甲狀腺癌的原因主要為（1）診斷醫師對甲狀腺良性病變的超聲認識不夠透徹，缺乏相應的專業知識，對甲狀腺良性病變診斷條件了解程度不夠。（2）超聲表現不存在理想的特異性。臨床上，部分甲狀腺結節超聲檢查可以充分表現出血流豐富且回聲光點不均勻并且呈現減低狀態，所以，醫師很容易將其判斷為甲狀腺癌；還有部分患者的結節邊緣處被纖維組織圍繞，造成了間質血管受到擠壓而呈現出一種嚴重缺血的現象，部分患者存在液化壞死的癥狀，該種癥狀與甲狀腺癌的超聲相差無幾，所以，臨床上常常將甲狀腺良性病變與甲狀腺癌相混淆[5]。
綜上所述，甲狀腺結節較為復雜的聲像圖表現、聲像表現圖不典型很容易造成誤診的情況發生，同時，檢查醫師對患者結節性甲狀腺腫聲像圖的多樣性、復雜性以及對甲狀腺癌的專業知識儲備不足也是造成誤診的主要原因。所以，在臨床上，我們要熟悉掌握甲狀腺各種類型結節的聲像圖表現、鑒別點，密切結合患者的超聲資料特征，對患者進行診斷，最大限度的降低誤診的發生率，從而顯著提高臨床上超聲檢查甲狀腺良性病變的準確率。
參考文獻
[1]Zheng T,Holford T R,Chen Y,et al.Time trend and age period cohort effect on incidence of thyroid cancer in Connecticut,1935-1992[J].International Journal of Cancer,2015,68(2):172-176.
[2]欒云，楊益虎，吳意?,等.彈性超聲成像對甲狀腺良惡性病變的診斷效能評估及誤診分析[J].現代醫學，2015(12):1511-1515.
[3]談雯,張小梅.超聲檢查誤診為甲狀腺癌的甲狀腺良性結節超聲聲像圖及病理特征分析[J].臨床誤診誤治，2016,29(11):46-49.
[4]徐皙婷,韋舒靜.高頻超聲檢查在甲狀腺結節良惡性診斷中的應用價值[J].廣西醫學，2015,37(3):350-352.
[5]李新華，倪厚杰.甲狀腺良性病變超聲檢查誤診為甲狀腺癌18例原因分析[J].臨床誤診誤治，2017,30(7):102-103.
臨床醫學（英語：Clinical Medicine）主要是根據基礎醫學的基礎，對病患的問題（有關身體或心理的疑問、不適或疾病）加以診斷、治療的學科。
臨床醫學的內容極為廣泛，分類也有多種方法。 以內涵而言，涵蓋了臨床診斷學、臨床治療學等。 以所處理對象、方法或器官系統的不同，也可區分成各個臨床學科，如內科學、外科學、婦產科學、小兒科學、精神醫學、神經科學、泌尿科學、 皮膚科學、眼科學、耳鼻喉科學、康復醫學、麻醉學、骨科學、放射科學、急診科學等等，但以上的分類并不是統一的分類，可因各地或各醫療機構的不同而有不同的區分方式。
更廣而言之，對象是病患（人）的學科，即可加上臨床兩字，如臨床藥理學、臨床心理學等，均可歸類于臨床醫學相關的學門。
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