摘要：目的 探討快速康復(fù)外科護(hù)理在甲狀腺切除術(shù)患者中的應(yīng)用及效果。方法 選取2018年3月至12月我院胸心血管外科收治并行甲狀腺切除術(shù)患者100例，按住院號(hào)單、雙分對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意度等。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間及肛門排氣時(shí)間分別為(4.67±0.87)d、(16.71±2.76)、(26.13±3.11)h，均明顯短于對(duì)照組(6.71±0.96)d、(26.35±3.12)、(41.32±3.42)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而觀察組患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意度(98%)明顯高于對(duì)照組(86%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 快速康復(fù)外科護(hù)理能有效促進(jìn)甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意度。
關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科; 甲狀腺手術(shù); 護(hù)理; 應(yīng)用效果;
甲狀腺位于頸部正前方，調(diào)節(jié)全身的能量及代謝。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)或腫塊，是一種非常常見的內(nèi)分泌疾病[1]。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性（非癌性），不會(huì)導(dǎo)致疾病，通常給予密切觀察，如果檢查高度懷疑為癌性結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)較大，引起吞咽或呼吸困難，則需手術(shù)切除結(jié)節(jié)及部分甲狀腺，若全身轉(zhuǎn)移時(shí)需要切除全部甲狀腺。目前臨床采用腔鏡下進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者身體康復(fù)快、治療效果好、頸部無(wú)疤痕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。由于甲狀腺周圍解剖結(jié)構(gòu)特殊而復(fù)雜，甲狀腺是血管極為豐富的器官，同時(shí)，甲狀腺接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配，手術(shù)時(shí)容易損傷周圍神經(jīng)及甲狀旁腺功能，術(shù)后并發(fā)癥較多，給患者生理及心理創(chuàng)傷較大，影響術(shù)后康復(fù)及治療效果。故在圍手術(shù)期采取有效護(hù)理措施，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)極其重要。快速康復(fù)外科理念（FTS）是通過(guò)麻醉、微創(chuàng)手術(shù)、圍手術(shù)期護(hù)理3個(gè)環(huán)節(jié)共同實(shí)現(xiàn)患者早期康復(fù)[2]。目前，我院胸心血管外科在甲狀腺切除術(shù)患者中實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，能有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院胸心血管外科2018年3月至12月收治并行甲狀腺切除術(shù)患者100例，按住院號(hào)單、雙分對(duì)照組和觀察組各50例，其中，觀察組男21例，女29例，年齡30～72歲，平均（47.5±10.3）歲；對(duì)照組男20例，女30例；年齡28～71歲，平均（49.9±9.7）歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、甲狀腺疾病類型、病程、臨床癥狀、手術(shù)方式等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者，所有患者均知情并簽署同意書。
1.2 方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即患者入院后完善相關(guān)檢查，術(shù)前1d告知手術(shù)方式及相關(guān)準(zhǔn)備，術(shù)前禁食12h、禁飲6h，術(shù)中常規(guī)補(bǔ)液，術(shù)后去枕平臥6h，密切觀察病情變化及切口護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用FTS對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，具體如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理
（1）心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士重視患者情緒變化，根據(jù)心理特點(diǎn)及時(shí)有效地給予心理指導(dǎo)，向患者講解治療成功的病例，消除緊張恐懼心理，增加對(duì)治療的信心和勇氣。（2）宣教：包括疾病知識(shí)、體位訓(xùn)練及功能訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士告知患者術(shù)后疼痛控制、早期下床活動(dòng)、術(shù)后飲水及康復(fù)階段需要注意事項(xiàng)，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部過(guò)伸拉練習(xí)，指導(dǎo)患者術(shù)中體位，向患者和家屬詳細(xì)講解體位訓(xùn)練的相關(guān)目的意義和注意事項(xiàng)，使患者理解并自愿進(jìn)行體位訓(xùn)練，提高訓(xùn)練依從性。（3）營(yíng)養(yǎng)支持：針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。（4）術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)于高度緊張患者，手術(shù)前夜給予安定，利于休息。（5）常規(guī)備皮，行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)剪去手術(shù)側(cè)耳后的頭發(fā)，F(xiàn)TS認(rèn)為術(shù)前6h禁食、2h禁水更有利于患者康復(fù)，減少不良反應(yīng)。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理
手術(shù)室溫控制22～24℃，注意保持體溫，術(shù)中進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，保持體溫在36℃以上，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、血壓及氧飽和度變化情況，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)師采取有效措施。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理
（1）早期進(jìn)食進(jìn)水。患者清醒后可給予溫開水進(jìn)食，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，術(shù)后6h給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。（2）限制液體輸入在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛。根據(jù)患者病情情況采用個(gè)體化鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛。患者麻醉清醒及血壓平穩(wěn)后給予半臥位，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行腿部屈伸和翻身活動(dòng)，術(shù)后6h下床，術(shù)后1d活動(dòng)3～5次，之后逐漸增加下床活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間。（4）引流管的護(hù)理。告知患者及家屬放置引流管的目的及意義，防止引流管被壓、扭曲及脫落。對(duì)引流管每天進(jìn)行評(píng)估，盡早拔管；尿管盡量在術(shù)后24h內(nèi)拔除。（5）術(shù)后早期活動(dòng)。在盡量不使用引流管的前提下，鼓勵(lì)術(shù)后患者早期下床活動(dòng)，早期進(jìn)行功能鍛煉。
1.3 觀察指標(biāo)
患者住院時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況（包括呼吸困難和窒息、術(shù)后出血、低鈣血癥、喉返神經(jīng)損傷及甲狀腺危象等）及對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意度等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者恢復(fù)情況比較
觀察組患者住院時(shí)間、首次下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯少對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1
表1 兩組患者恢復(fù)情況比較
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較
觀察組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2
表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n=50,n(%)]
3 討論
3.1 快速康復(fù)外科護(hù)理能有效促進(jìn)甲狀腺切除術(shù)患者康復(fù)
近年來(lái)，甲狀腺疾病發(fā)病率逐年增加，臨床上對(duì)甲狀腺疾病最有效的治療方法是手術(shù)治療。由于甲狀腺周圍解剖結(jié)構(gòu)特殊性，甲狀腺的毗鄰關(guān)系較復(fù)雜，與喉、氣管、咽、食管及喉返神經(jīng)相鄰，甲狀腺是血管極為豐富。同時(shí)，甲狀腺接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配，手術(shù)時(shí)容易損傷周圍神經(jīng)及甲狀旁腺功能，術(shù)后并發(fā)癥較多，致使患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂較多，影響術(shù)后康復(fù)[3]。如何減少創(chuàng)傷、促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)是外科學(xué)發(fā)展始終關(guān)注的問(wèn)題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，快速康復(fù)外科護(hù)理已被臨床逐漸推廣應(yīng)用，快速康復(fù)外科理念是指通過(guò)優(yōu)化圍術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間，達(dá)到患者的快速康復(fù)[4.5]。本研究表1中顯示，觀察組患者首次下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明，對(duì)甲狀腺切除術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理能有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。
3.2 快速康復(fù)外科護(hù)理能有效提高甲狀腺切除術(shù)患者滿意度
快速康復(fù)外科理念特別注重患者健康教育及心理護(hù)理，對(duì)患者術(shù)前存在不同程度的恐慌與焦慮情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)于康復(fù)的信心，提高患者及家屬的就醫(yī)依從性[6]。快速康復(fù)外科護(hù)理是優(yōu)化手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的護(hù)理措施，以減輕手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷，降低手術(shù)對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，達(dá)到快速康復(fù)、縮短住院時(shí)間[7]。同時(shí)，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，提倡早期進(jìn)食，促進(jìn)患者早期康復(fù)，提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作滿意度。表2中，觀察組患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明，快速康復(fù)外科護(hù)理能有效縮短患者住院時(shí)間，提高對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意度。
綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理能有效促進(jìn)甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，提高對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意度。
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臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)。 臨床即“親臨病床”之意，它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理過(guò)程，進(jìn)而確定診斷，通過(guò)預(yù)防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護(hù)勞動(dòng)力。
學(xué) 位： 醫(yī)學(xué)學(xué)士、醫(yī)學(xué)碩士、醫(yī)學(xué)博士
學(xué) 歷： 研究生、本科、專科、中專
學(xué)科代碼： 1002
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