摘要：
目的對(duì)老年臥床患者深靜脈血栓的即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分級(jí)干預(yù)進(jìn)行研究。方法選取200例2016年10月至2017年10月按照隨機(jī)性的原則將這200例老年臥床患者平均分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組采用常規(guī)措施對(duì)深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防，觀察組則需要按照即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，確定老年臥床患者的深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，然后按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的劃分對(duì)老年臥床患者實(shí)行相應(yīng)的干預(yù)措施。對(duì)比觀察組和對(duì)照組老年臥床患者在住院期間深靜脈血栓發(fā)生的概率以及出院時(shí)血清D-二聚體水平。結(jié)果在住院期間，觀察組老年臥床患者深靜脈血栓的發(fā)病率要低于對(duì)照組老年臥床患者深靜脈血栓的發(fā)病率。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，觀察組老年臥床患者出院時(shí)體內(nèi)的血清D-二聚體含量為（328.24±73.52），對(duì)照組年臥床患者出院時(shí)體內(nèi)的血清D-二聚體含量為（234.29±68.19），觀察組老年臥床患者的血清D-二聚體水平要明顯的低于老年臥床患者的血清D-二聚體水平。結(jié)論采用即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能夠提前發(fā)現(xiàn)并及時(shí)預(yù)防老年臥床患者的深靜脈血栓，從而使老年臥床患者的深靜脈血栓發(fā)生率降低。
關(guān)鍵詞：老年;深靜脈血栓;即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;分級(jí)干預(yù);
1資料與方法
1.1一般資料：
選取200例2016年10月至2017年10月醫(yī)院接收的老年臥床患者作為本次研究的觀察對(duì)象。選取的老年臥床患者要大于或者等于65歲且絕對(duì)臥床時(shí)間大于或者等于3d，在入院時(shí)采用下肢彩色多普勒超聲檢查老年臥床患者是否患有深靜脈血栓，選取沒(méi)有深靜脈血栓的老年臥床患者作為本次研究的對(duì)象[1]。在進(jìn)行研究之前還要提前取得患者及患者家人的同意，患者必須提前知情，自愿參加本次的臨床研究。選擇符合要求的研究對(duì)象后，按照隨機(jī)的原則對(duì)這200例觀察對(duì)象進(jìn)行分組，平均分為觀察組和對(duì)照組，每組100例老年臥床患者。其中，對(duì)照組有52例男性老年臥床患者，48例女性老年臥床患者，該組老年臥床患者的年齡在58～89歲，平均年齡（74.5±2.4）歲，平均住院時(shí)間為（26.9±7.6)d，生活自理能力評(píng)分為（44.7±13.3）分；觀察組有43例男性老年臥床患者，57例女性老年臥床患者，該組老年臥床患者的年齡在64～86歲，平均年齡（77.6±3.7）歲，平均住院時(shí)間為（31.2±8.3)d，生活自理能力評(píng)分為（46.2±12.5）分。兩組老年臥床患者的基本情況無(wú)明顯差異（P<0.05），本次研究具有可比性[2]。
1.2方法：
在本次研究中，采用常規(guī)預(yù)防深靜脈血栓的措施為對(duì)照組的老年臥床患者進(jìn)行護(hù)理。向老年臥床患者講解有關(guān)深靜脈血栓的知識(shí)，使他們對(duì)這方面問(wèn)題有一定的了解。幫助老年臥床患者做一些被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或者下肢抬高的一些鍛煉，醫(yī)師和護(hù)士要定期的對(duì)老年臥床患者的下肢皮膚進(jìn)行觀察。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合老年臥床患者的臨床表現(xiàn)，決定是否對(duì)老年臥床患者的深靜脈血栓實(shí)行藥物預(yù)防或者物理干預(yù)[3]。
采用即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)本次研究的觀察組老年臥床患者進(jìn)行深靜脈血栓的預(yù)測(cè)，確定老年臥床患者的深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)后，按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的劃分對(duì)老年臥床患者實(shí)行相應(yīng)的干預(yù)措施。在制定即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)量化評(píng)估表時(shí)，首先需要成立一個(gè)研究小組，本研究小組一共10個(gè)人，其中包括6名醫(yī)師和4名護(hù)士[4]。即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)量化評(píng)估表中包括呼吸衰竭或慢性心功能、1個(gè)月內(nèi)有大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷、內(nèi)科疾病、下肢靜脈曲張、血液呈高凝固狀態(tài)以及活動(dòng)性惡性腫瘤等16項(xiàng)危險(xiǎn)因素。按照所列危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)程度對(duì)其進(jìn)行分?jǐn)?shù)的確定，1～5分為有危險(xiǎn)的可能性，0分為無(wú)危險(xiǎn)可能性，本次即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的總分為40分[5]。評(píng)估的總分在0～10分為低危，即危險(xiǎn)程度較小，該段的老年臥床患者需要采用基本防御對(duì)其進(jìn)行治療。每天對(duì)其進(jìn)行深靜脈血栓的健康知識(shí)宣傳教育，讓老年臥床患者改變抽煙、喝酒等一些不良的生活習(xí)慣，多喝水，保持合理的飲食習(xí)慣，使血脂和血壓保持在正常的范圍。提倡患者要進(jìn)行深呼吸和翻身等早期床上活動(dòng)，還要進(jìn)行抬高肢體、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸等鍛煉[6]。除此之外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該適當(dāng)?shù)膶?duì)老年臥床患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使其保持輕松愉快的心情；評(píng)估的總分在10～25分為中危，即危險(xiǎn)程度中等，對(duì)這一段的老年臥床患者應(yīng)該進(jìn)行間歇充氣加壓裝置、足底靜脈磊以及梯度壓力彈力襪等物理預(yù)防。每天使用兩次間歇充氣加壓裝置和足底靜脈磊，每次30min，同時(shí)，老年臥床患者在白天還要使用梯度壓力彈力襪[7]；評(píng)估的總分在25～40分為高危，即危險(xiǎn)程度較大，對(duì)這一階段的老年臥床患者除了要對(duì)其采用上述的基本防御和物理防御之外，還要增加藥物防御。老年臥床患者需要每天服用一次低分子肝素鈉4000U/次，使用6～14d[8]。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：
對(duì)觀察組和對(duì)照組老年臥床患者在住院期間深靜脈血栓發(fā)生的概率以及出院時(shí)血清D-二聚體水平進(jìn)行對(duì)比，并比較兩組老年臥床患者出院時(shí)和入院時(shí)的血清D-二聚體水平，以此來(lái)確定對(duì)老年臥床患者深靜脈血栓的即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分級(jí)干預(yù)是否有效。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
使用SPSS13.0軟件對(duì)研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，得到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用來(lái)進(jìn)行表示，用t來(lái)對(duì)計(jì)量資料檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)則通過(guò)χ2，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。得到的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2結(jié)果
對(duì)照組出現(xiàn)6例深靜脈血栓，觀察組出現(xiàn)1例深靜脈血栓，觀察組老年臥床患者深靜脈血栓的發(fā)病率要低于對(duì)照組老年臥床患者深靜脈血栓的發(fā)病率。兩組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，對(duì)照組老年臥床患者的血清D-二聚體水平相比較于入院時(shí)得到有效的降低，且觀察組老年臥床患者的血清D-二聚體水平要明顯的低于老年臥床患者的血清D-二聚體水平。兩組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
表1觀察組與對(duì)照組患者入院時(shí)及出院時(shí)血清D-二聚體含量對(duì)比
3討論
由上文可知，對(duì)老年臥床患者深靜脈血栓的即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分級(jí)干預(yù)是十分有效的，采用即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分級(jí)干預(yù)首先需要使用即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)老年臥床患者進(jìn)行評(píng)估，確定老年臥床患者深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，然后按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的劃分對(duì)老年臥床患者實(shí)行相應(yīng)的干預(yù)措施。采用常規(guī)預(yù)防、物理預(yù)防以及藥物預(yù)防等措施進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。觀察組老年臥床患者深靜脈血栓的發(fā)病率要低于對(duì)照組老年臥床患者深靜脈血栓的發(fā)病率。采用常規(guī)措施對(duì)對(duì)照組的老年臥床患者深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防，觀察組老年臥床患者入院時(shí)的血清D-二聚體含量為（482.06±54.06），出院時(shí)的血清D-二聚體含量為（328.24±73.52）。對(duì)照組老年臥床患者入院時(shí)的血清D-二聚體含量為478.29±65.29，出院時(shí)的血清D-二聚體含量為（234.29±68.19）。兩組老年臥床患者的血清D-二聚體水平相較于入院時(shí)都得到有效的降低，觀察組老年臥床患者出院時(shí)體內(nèi)的血清D-二聚體含量為（328.24±73.52），對(duì)照組年臥床患者出院時(shí)體內(nèi)的血清D-二聚體含量為（234.29±68.19）。觀察組老年臥床患者的血清D-二聚體水平要明顯的低于老年臥床患者的血清D-二聚體水平。
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臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)。 臨床即“親臨病床”之意，它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理過(guò)程，進(jìn)而確定診斷，通過(guò)預(yù)防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護(hù)勞動(dòng)力。
學(xué) 位： 醫(yī)學(xué)學(xué)士、醫(yī)學(xué)碩士、醫(yī)學(xué)博士
學(xué) 歷： 研究生、本科、專科、中專
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