摘要：目的研究在HBV-DNA陽性慢加亞急性肝功能衰竭患者采取恩替卡韋治療的臨床效果。方法本次回顧性研究和分析2015年7月至2019年7月納入以及參與診治的60例HBV-DNA陽性的慢加亞急性肝功能衰竭患者的所有資料，均開展恩替卡韋治療，分析60例HBV-DNA陽性的慢加亞急性肝功能衰竭患者治療前后血生化指標情況和用藥安全性。結果治療前ALT、ALB、T-BIL、PTA、INR、HBV-DNA定量、MELD評分、對比治療后4、8、12、24周，P<0.05，統計學有參比意義。用藥后4例患者4周內發生總膽紅素升高的現象，1例患者在15周時發生消化道大出血死亡。結論將恩替卡韋治療早期應用在HBV-DNA陽性的慢加亞急性肝功能衰竭患者中可對HBV-DNA的復制進行有效抑制，可改善肝功及降低病死率，對于改善患者生化指標十分有利。
關鍵詞：恩替卡韋;慢加亞急性肝功能衰竭;應用價值;
慢加亞急性肝功能衰竭存在比較高的病死率，目前臨床上還沒有獲得特效的治療方式，肝移植是終末期患者的一種有效治療方式[1]。本次實驗分析對象為2015年7月至2019年7月納入以及參與診治的60例HBV-DNA陽性的慢加亞急性肝功能衰竭患者，報道和評估恩替卡韋治療的效果和價值。
1資料與方法
1.1一般資料：
將本院從2015年7月至2019年7月納入以及參與診治的60例HBV-DNA陽性的慢加亞急性肝功能衰竭患者當做實驗分析依據，其中女性患者29例，男性患者31例，最大年齡66歲，最小年齡35歲，中位年齡（45.21±3.21）歲，最長病程40年，最短病程2年，中位病程（20.21±1.35）年。納入標準：所有患者經診斷和分析均滿足《肝衰竭診療指南》判斷標準，60例HBV-DNA陽性的慢加亞急性肝功能衰竭患者表示均自愿參與研究，得到醫院相關倫理委員會批準。排除標準：糖尿病、惡性腫瘤、人類免疫缺陷病毒感染、腎功能不全等患者。
1.2方法：
對60例HBV-DNA陽性的慢加亞急性肝功能衰竭患者均實行常規保肝降酶退黃，支持對癥治療，對并發癥積極進行預防，并給予0.5mg恩替卡韋（批準文號：國藥準字H20100019；生產企業：江蘇正大天晴藥業股份有限公司），每天餐前及餐后都間隔2h服用1次，進行24周的用藥治療。以全自動生化分析儀日立7600系列對血生化指標進行檢測，并對凝血酶原時間，凝血酶原活動度（PTA）及國際標準化比值（INR）進行檢測；將樣本送到沈陽金域化驗中心開展熒光定量PCR法對HBV-DNA進行檢測。
1.3觀察指標：
觀察以及研究60例HBV-DNA陽性的慢加亞急性肝功能衰竭患者治療前后血生化指標情況，同時分析用藥安全性。評價患者肝功能中采取終末期肝病模型（MELD）公式進行處理，即為R=3.8In[膽紅素（mg/dD)] 9.6In[肌酐（mg/dl)] 11.2In(INR) 6.4（病因，其他為1，酒精性或者膽汁性為0，此次研究為1)
1.4統計學方法：
本次數據統計分析的60例HBV-DNA陽性的慢加亞急性肝功能衰竭患者所有數據均以SPSS19.0軟件處理，計數資料比較用率（%）的形式表示，行χ2檢驗，計量資料比較用（均數±標準差）形式表示，行t檢驗，P<0.05，統計學數據呈現出參比意義。
2結果
2.1分析且研究60例HBV-DNA陽性的慢加亞急性肝功能衰竭患者治療前后血生化指標情況：
數據計算顯示，治療前ALT、ALB、T-BIL、PTA、HBV-DNA定量、INR、MELD評分、對比治療后4周（t=15.5195/31.2856/65.6545/52.2648/132.2466/22.0316/14.4810）、治療后8周（t=191.238/39.7443/124.6303/67.6845/247.167/25.7035/51.2932）、治療后12周（t=185.217/55.2607/143.7636/140.6317/247.167/28.6249/81.5272）、治療后24周（t=189.0538/59.2710/198.4830/67.8463/247.167/73.0296/119.7817),P<0.05，統計學數據呈現出參比意義，見表1。
表160例HBV-DNA陽性的慢加亞急性肝功能衰竭患者治療前后血生化指標情況研究分析
2.2分析且研究60例HBV-DNA陽性的慢加亞急性肝功能衰竭患者的治療安全性：
60例HBV-DNA陽性的慢加亞急性肝功能衰竭患者經恩替卡韋治療后，4例患者用藥4周內發生總膽紅素升高的現象，相比較用藥前，大約增加了200μmol/L，繼續服用恩替卡韋逐漸降低。1例患者在用藥15周時發生消化道大出血，進而引發死亡。
3討論
目前，世界范圍內大約存在慢性乙肝病毒感染者3.5～4.0億，每年死于肝功能衰竭的患者大約有40萬。慢性乙型肝炎慢加亞急性肝功能衰竭是因免疫因素誘發的，核苷類抗病毒藥物能夠對HBV-DNA聚合酶活性進行有效抑制，同時對HBV-DNA的復制進行快速抑制，所以，采取核苷類似物抗病毒對以上疾病進行治療，逐漸得到世界范圍醫學者的認可[2]。恩替卡韋屬于新的一種核苷類似物，HBV-DNA聚合酶以及反轉錄酶為作用靶點，對前基因組mRNA逆轉錄復制HBV-DNA負鏈作用進行進一步抑制，進而達到對正鏈合成抑制的作用，可將HBV-DNA的延伸和裝配進行阻斷，有利于肝細胞內cccDNA的降低[3]。
本次研究發現，治療前ALT、ALB、T-BIL、PTA、HBVDNA定量、INR、MELD評分、對比治療后4周、8周、12周、24周，統計學數據呈現出參比意義（P<0.05）。綜合以上結論，HBV-DNA陽性的慢加亞急性肝功能衰竭患者如堅持服用恩替卡韋24周及以上，可針對病因治療，早期應用，可顯著改善肝功及降低病死率。
參考文獻
[1]傅斌紅,李明昊,張冬青,等.拉米夫定與恩替卡韋治療乙型肝炎相關慢加亞急性肝衰竭的療效比較[J].海峽藥學,2017,29(11):92-93.
[2]徐煒捷,吳旭瑋.恩替卡韋和拉米夫定治療乙型肝炎相關慢加亞急性肝衰竭的療效比較[J].福建醫藥雜志,2016,38(3):84-87.
[3]章穎,朱勇根,李民.人工肝支持治療肝硬化、HBVDNA陽性的慢加急性肝衰竭患者的預后相關因素分析[J].南通大學學報(醫學版),2017,37(3):276-279.
臨床醫學是研究疾病的病因、診斷、治療和預后，提高臨床治療水平，促進人體健康的科學。 臨床即“親臨病床”之意，它根據病人的臨床表現，從整體出發結合研究疾病的病因、發病機理和病理過程，進而確定診斷，通過預防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復病人健康、保護勞動力。
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