摘 要：
目的 研究在2型糖尿病腎病診斷中血清HCY和NLR的診斷價值。方法 選取2017年9月至2019年9月我院就診的70例2型糖尿病患者作為研究對象，根據臨床診斷結果進行分組，將患者分為糖尿病腎病組（n=35）和糖尿病組（n=35）。檢測記錄兩組患者血清HCY和NLR檢測結果，并對比兩組之間的差異。結果 糖尿病腎病組患者的血清HCY和NLR水平高于糖尿病組，差異較大（P<0.05）；血清HCY和NLR檢測診斷糖尿病腎病的靈敏度分別為80.16%、52.27%,特異度分別為69.53%、65.82%。結論 在2型糖尿病腎病的診斷中，血清HCY和NLR均具有一定的診斷價值，但HCY的靈敏度和特異度均高于NLR。
關鍵詞：
HCY; NLR; 2型糖尿病腎病;
0 引言
糖尿病腎病是糖尿病發展到終末期的一種常見慢性并發癥，臨床癥狀主要表現為糖尿病性腎小球硬化。據相關文獻統計，2型糖尿病患者繼發糖尿病腎病的發病率在30%以上。糖尿病腎病患者早期癥狀不突出，以血壓稍有偏差為主，隨著病情惡化，開始出現腎功能降低、低蛋白血癥以及水腫等并發癥，從而誘發患者腎衰竭，甚至死亡，對患者生命安全以及家庭均造成了極大的傷害[1]。因此，臨床提倡早診斷、早治療，有效控制患者病情發展，從而促進患者術后身體恢復，有助于改善預后。諸多研究表明，血管病變與體內血液細胞因子的表達存在一定的關聯，能夠反映病情嚴重程度[2]。本研究對我院2017年9月至2019年9月就診的70例2型糖尿病患者檢測血清HCY和NLR，試分析兩者在該疾病的臨床診斷中的價值，詳見下文。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2017年9月至2019年9月我院就診的70例2型糖尿病患者納入研究，根據臨床診斷結果進行分組，將患者分為糖尿病腎病組（n=35）和糖尿病組（n=35）。對照組中男23例，女12例；年齡45～79歲，平均（62.1±2.6）歲；其中慢性腎炎17例、梗阻性腎病10例、高血壓腎病8例。實驗組中男24例，女11例；年齡44～78歲，平均（60.2±2.4）歲；其中慢性腎炎16例、梗阻性腎病10例、高血壓腎病9例。所有研究對象基本信息對比無顯著差別（P>0.05），存在可比性。
納入標準：經告知后所有研究對象均自愿參與，并簽署相關文件，經我院相關醫學部門準許。
排除標準：患有嚴重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者；肝腎器官嚴重受損者；精神意識不清晰，無法正常交流者；哺乳或妊娠期婦女。
1.2 方法
于患者晨起空腹狀態下，取2管靜脈血，其中1管（2 mL）使用日立7600全自動生化分析儀（試劑由威特曼生物科技有限公司提供），經3000 r/min離心處理10 min，通過循環酶法進行血清同型半胱氨酸（HCY）檢驗；另1管（2 mL）進行血清NLR檢驗，計算中性粒細胞/淋巴細胞比值[3]。
1.3 統計學方法
將數據納入SPSS 19.0統計軟件中進行分析，計量資料以表示，t檢驗，P<0.05可認為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 對比兩組患者血清同型半胱氨酸（HCY）、中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）水平
糖尿病腎病組患者的血清HCY和NLR水平高于糖尿病組，差異較大（P<0.05），見表1。
表1 兩組患者HCY、NLR水平對比
2.2 血清HCY、NLR在2型糖尿病腎病中的診斷價值
血清HCY和NLR檢測診斷糖尿病腎病的靈敏度分別為80.16%、52.27%，特異度分別為69.53%、65.82%。
3 討論
糖尿病引起的糖尿病腎病是并發癥中較為常見的病癥之一，其中大部分糖尿病腎病患者早期無特異癥狀，極易被忽略，且難以診斷，導致在確診時已發展為終末期腎病，對機體損傷程度也較為嚴重[4]。因此，探究2型糖尿病腎病早期診斷中科學的參考指標，對于改善患者預后，促進其身體恢復具有重大意義。
有研究表示，NLR是一種炎癥指標，與多種炎癥疾病有關，病情程度越嚴重NLR指標越高，表明NLR可能是評估急性炎癥預后的重要標志[5]。淋巴細胞參與機體的免疫反應，機體的免疫功能與患者的淋巴細胞數量存在密切的關系。患者病原體受到感染，使機體的免疫功能失去平衡，造成淋巴細胞在功能和數量上出現異常淋巴細胞數量增多，造成免疫功能紊亂，機體免疫力下降[6]。中性粒細胞對細菌有吞噬作用，可以刺激機體的免疫反應。中性粒細胞內有大量的溶酶體酶，其作用是將吞噬的細菌進行分解。NLR是機體的炎癥標志物，在大部分疾病預后中有著重要意義[7]。有關研究表明，NLR與糖尿病患者腎功能損傷程度呈正相關，即隨著NLR水平的升高，患者腎功能損傷程度也越嚴重。本文結果發現，2型糖尿病腎病組患者的NLR水平高于糖尿病組，說明NLR可能參與糖尿病患者微血管病變，在一定程度上能夠作為診斷糖尿病腎病病情發展的參考指標[8]。HCY是蛋氨酸代謝時的重要產物，具有3條代謝途徑：（1）再甲基化：Hcy能夠從葉酸中獲取甲基，與蛋氨酸合成酶相互作用生成蛋氨酸。（2）轉硫基：在B-胱硫醚合成酶和VB6的作用下，HCY與絲氨酸合成為胱硫醚。（3）細胞內合成的HCY融入血液中，使血液中HCY濃度增加，在代謝過程中，任何代謝所需酶以及代謝產物出現異常均可致使血漿HCY含量增高。健康人體中HCY水平一般在5～15μmol/L[9]。既往有研究指出，HCY水平升高與糖尿病并發癥存在正相關，是糖尿病腎病的危險因素之一[10]。本文結果表明，糖尿病腎病組患者的血清HCY水平高于糖尿病組患者，與大多數研究結果一致，證實了血清CHY水平與2型糖尿病腎病患者病情嚴重程度有關，能夠作為早期診斷糖尿病腎病病情的參考依據。分析該差異出現的原因可能是：HCY是一種能夠對血管造成損傷的氨基酸因子，對血管內皮細胞具有毒性作用，當機體血漿HCY水平增高時抑制NO生成，與糖基化終末產物共同對血管內皮細胞形成損傷，使腎小球的過濾功能降低，形成蛋白尿，與糖尿病腎病病情的發生和發展緊密相關[11-12]。且研究結果表明血清HCY檢驗診斷糖尿病腎病的靈敏度和特異度均高于NLR，說明HCY的診斷參考價值高于NLR。
綜上所述，血清HCY和NLR均對2型糖尿病腎病的診斷具有一定的參考價值，且HCY的診斷價值高于NLR，在早期診斷中可將其作為診斷參考指標。
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