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尿激酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死療效觀察

摘 要: 目的:觀察尿激酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效。方法:選取2014年1月至2015年10月在本院接受治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者74例,按治療方式不同分為兩組,各37例。對

 

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摘    要: 目的:觀察尿激酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效。方法:選取2014年1月至2015年10月在本院接受治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者74例,按治療方式不同分為兩組,各37例。對照組進行常規治療,觀察組在對照組基礎上實施尿激酶溶栓治療,對兩組患者臨床療效及并發癥發生率進行比較。結果:觀察組與對照組總有效率分別為97.3%、72.9%,組間比較差異具有統計學意義(P<0.05);經3個月隨訪后,觀察組患者并發癥發生率較對照組明顯改善,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:對急性ST段抬高型心肌梗死患者實施尿激酶治療可有效提高治療效果,降低患者并發癥發生率。   關鍵詞: 心肌梗死; 尿激酶; 溶栓療法;   急性ST段抬高型心肌梗死是一種常見的臨床急癥。隨著時代的發展,急性ST段抬高型心肌梗死的發病率逐年上升,且患者發病年齡也在逐年降低。具有較多的并發癥,高死亡率的特點,對人們的正常生活帶來嚴重的影響[1]。靜脈溶栓治療是臨床上常見的治療方法,其具有較少的不良反應且起效快的特點[2]。本研究對本院37例急性ST段抬高型心肌梗死患者實施尿激酶溶栓治療,對其臨床療效進行觀察。   1資料與方法   1.1一般資料   選擇2014年1月至2015年10月在本院接受治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者74例,入選標準:發病時間≤24 h;所有患者均滿足急性ST段抬高型心肌梗死診斷標準;胸痛持續時間>30 min;預計生存期>6個月。排除標準:并發心源性休克患者;患者均自愿簽署同意書。按治療方式不同分為2組,各37例。對照組:男20例、女17例;年齡46~80歲,平均年齡(62.3±2.6)歲;發病到治療時間1.5~5.8 h,平均時間(3.5±1.1)h。觀察組:男19例、女18例;年齡45~79歲,平均年齡(61.8±2.7)歲;發病到治療時間1.4~5.7 h,平均時間(3.4±1.2)h。兩組患者性別、年齡、發病時間等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。   1.2方法   對所有入院患者進行心電圖、血常規、血壓及血氧飽和度檢查;進行靜脈通道開通,通過鼻導管進行氧氣吸入,同時進行鎮靜、止痛治療;連續服用3 d阿司匹林腸溶片200 mg/d,之后調整為100 mg/d,口服200 mg氯吡格雷,服用1 d后調整為75 mg/d。根據患者臨床癥狀進行適量的硝酸類心血管藥物進行治療,對患者穩定的生命體征進行維持。對照組采用4200 U低分子肝素鈉進行皮下注射,間隔12 h,持續使用1周。觀察組在常規治療基礎上實施尿激酶(廣東星昊藥業有限公司,國藥準字H22023407)溶栓治療,選用尿激酶200萬U/kg 100 m L0.9%氯化鈉注射液進行靜脈滴注,時長30 min。同時采用血管緊張素轉換酶抑制劑及β受體阻滯劑進行治療,并于床邊放置除顫儀備用,對心電進行連續監護,并對患者凝血功能、心電圖及臨床癥狀改善程度進行監測,建議患者多進行臥床休息。   1.3觀察指標   兩組患者臨床療效及并發癥發生情況進行比較[3]。患者臨床癥狀消失,經心電圖檢測ST段恢復正常為顯效;患者臨床癥狀改善,經心電圖檢測ST-T段不斷改善為有效;患者臨床癥狀不變或加重為無效。總有效率=(顯效例數 有效例數)/37×100.0%。再梗死、心源性休克及心衰為主要并發癥。   1.4統計學方法   采用SPSS19.0軟件進行數據處理,計量資料以??s表示,采用t檢驗,計數資料用百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。   2結果   2.1兩組患者臨床療效比較   觀察組患者總有效率較對照組明顯提高,差異顯著(P<0.05),見表1。   2.2兩組患者并發癥發生情況比較   治療后對患者進行3個月隨訪,觀察組并發癥發生率5.40%與對照組24.32%比較,差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。   3討論   急性ST段抬高性心肌梗死是一種急性冠脈綜合征,冠狀動脈斑狀不穩定破裂,致使血栓形成,從而造成患者冠狀動脈閉塞是急性ST段抬高性心肌梗死發病的主要機制[4]。早發現早治療是其主要治療原則,對發病到治療時間進行有效縮短是治療成功的關鍵。急性ST段抬高性心肌梗死具有發病急、病情變化快的特點,需要對患者再發及心肌缺血進行及時改善,避免發展成為更嚴重的心肌梗死或導致患者死亡[5]。纖維蛋白原是血栓主要組成之一,血栓可通過藥物對纖維蛋白酶的作用進行治療。溶栓、冠脈搭橋或經皮冠脈擴張術是目前臨床上實施的治療方法,而溶栓因其價格便宜、操作簡單等特點成為臨床上治療急性ST段抬高性心肌梗死的主要方法,常用的溶栓藥物為非特異性纖溶酶原激活劑與特異性纖溶酶原激活劑,能對血管進行有效的開通,對缺血心肌的血流供應進行恢復,有效防止患者病情進一步惡化。   在本研究中,觀察組患者臨床療效較對照組明顯提高,差異具有統計學意義(P<0.05),表明對急性ST段抬高性心肌梗死患者實施尿激酶溶栓治療可有效提高療效。原因是尿激酶是一種非特異性纖溶酶原激活劑,是通過分離健康人尿或通過對人腎組織的培養而獲得的一種酶蛋白,可對內源性纖維蛋白溶解系統進行直接作用,有效提高纖溶酶原催化裂解的速度,促進纖溶酶的釋放[6]。進入血栓后,纖溶酶不僅能對纖維蛋白凝血因子及纖維蛋白原有降解作用,還可以對血液黏稠度進行改善,有效避免血栓形成,進一步促進溶栓作用的發揮,提高對急性ST段抬高性心肌梗死患者的治療效果[7]。本研究結果顯示,觀察組患者并發癥發生率較對照組明顯降低,差異具有統計學意義(P<0.05),提示對急性ST段抬高性心肌梗死患者實施尿激酶溶栓治療可有效降低患者并發癥發生率,預后效果較好。其主要原因為尿激酶溶栓治療對血管腺苷二磷酸(adenosinediphosphate,ADP)酶活性有提高作用,有效抑制血小板聚集及黏附,有效減少血栓的形成,有效降低患者再梗死發生率;對患者進行尿激酶靜脈注射后,大幅度患者體內纖溶酶活性[8],提高溶栓作用的速度,停藥后一段時間內患者體內纖溶酶活性將降低到原有水平,無其它不良反應。采用常規治療方法治療后再梗死率較高,預后效果較差,并易引發較為嚴重的并發癥,增加了患者的再住院率;而尿激酶可有效降低患者并發癥發生率,降低患者再住院率,同時尿激酶不含有致熱原型與抗原性,且溶栓速度較快、操作簡單、方便、價格便宜,在極大程度上緩解患者及患者家屬的經濟負擔,有效降低患者死亡率。   綜上所述,對急性ST段抬高性心肌梗死患者實施尿激酶溶栓治療可有效提高治療效果,改善患者生活質量,降低并發癥發生率,預后效果較好。   參考文獻 [1]張寧,王振華,王寬紅.不同劑量尿激酶靜脈溶栓治療對急性腦梗死的效果及安全性觀察[J].中國實用醫刊,2015,42(23):25-26   [2]王春彤,何書恒,張永波.注射用重組人尿激酶原治療急性ST段抬高型心肌梗死療效觀察[J].中國實用醫刊,2015,42(17):46-48   [3]閆喜格,張淑娟,路峰,等.急性腦梗死尿激酶溶栓術后早期抗凝治療[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,13(11):1329-1331   [4]陳小強.腦血栓形成尿激酶早期溶栓治療的效果研究[J].轉化醫學電子雜志,2015,2(9):46   [5]王春彤,何書恒,張永波.注射用重組人尿激酶原治療急性ST段抬高型心肌梗死療效觀察[J].中國實用醫刊,2015,42(17):46-48   [6]師曉杰.急診經皮冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死療效觀察[J].中國實用醫刊,2015,42(11):107-108   [7]伍冷露.瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效[J].中國實用醫刊,2015,42(5):78-79   [8]張帆,張莉,李露露.急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術的臨床分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(24):124-125
臨床醫學(英語:Clinical Medicine)主要是根據基礎醫學的基礎,對病患的問題(有關身體或心理的疑問、不適或疾病)加以診斷、治療的學科。
臨床醫學的內容極為廣泛,分類也有多種方法。 以內涵而言,涵蓋了臨床診斷學、臨床治療學等。 以所處理對象、方法或器官系統的不同,也可區分成各個臨床學科,如內科學、外科學、婦產科學、小兒科學、精神醫學、神經科學、泌尿科學、 皮膚科學、眼科學、耳鼻喉科學、康復醫學、麻醉學、骨科學、放射科學、急診科學等等,但以上的分類并不是統一的分類,可因各地或各醫療機構的不同而有不同的區分方式。
更廣而言之,對象是病患(人)的學科,即可加上臨床兩字,如臨床藥理學、臨床心理學等,均可歸類于臨床醫學相關的學門。
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