摘要：目的探討高通量聚砜膜血液透析對(duì)左卡尼汀干預(yù)下終末期腎病患者血清免疫因子的影響。方法選取2017年1月～12月間我科收治42例接受高通量血液透析治療ESRD患者為試驗(yàn)對(duì)象，經(jīng)完全隨機(jī)及左卡尼汀聯(lián)合干預(yù)，分為聯(lián)合組（n=22）和對(duì)照組（n=20）。比較兩組患者血清常見免疫因子變化。結(jié)果聯(lián)合組經(jīng)治療后血清免疫因子均與對(duì)照組存在顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論終末期腎病患者在接受血液透析治療同時(shí)聯(lián)合左卡尼汀有效提高機(jī)體免疫力，減輕炎癥及改善癥狀，為臨床新途徑探討提供依據(jù)。
關(guān)鍵詞：終末期腎病;高通量血液透析;左卡尼汀;免疫;
終末期腎?。╡nd-sage renal disease,ESRD）是不同病理因素導(dǎo)致的慢性腎臟病變的終末階段，此階段腎功能不斷減弱，機(jī)體內(nèi)毒素大量堆積，引發(fā)炎性細(xì)胞因子大量釋放，從而繼發(fā)引起貧血、水腫、皮膚瘙癢、惡心嘔吐及營養(yǎng)不良等“蛋白-能量消耗狀態(tài)”及“微炎癥”臨床表現(xiàn)，又由于本病早期癥狀并不明顯，因此，一旦發(fā)病便會(huì)危及生命安全。近年來伴隨我國ESRD發(fā)病率“暴突式”增長，大量臨床研究證實(shí)單純血液透析只能緩解患者病情，并不能徹底治愈ESRD，而高通量血液透析（highfluxhemodialysis,HMHD）是利用高透性、高濾性聚砜膜以替代腎臟生理功能從而建立一種體外循壞新型替代療法，并且已有報(bào)道證實(shí)，隨著ESRD病程延長，接受HMHD患者可以整體改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，改善癥狀及有效提高患者生存質(zhì)量，但在是否能抑制多種炎性細(xì)胞因子釋放，有效減輕ESRD患者炎性反應(yīng)的發(fā)生，提高機(jī)體免疫力及改善心功能及結(jié)構(gòu)方面的研究結(jié)論尚未統(tǒng)一[1]。因此，本此研究擬HMHD聯(lián)合左卡尼汀治療ESRD患者，通過客觀測定T淋巴細(xì)胞亞群及可溶性白細(xì)胞介素2受體（SIL-2R）水平變化，探討聯(lián)合療法對(duì)ESRD患者免疫功能的影響。
1資料與方法
1.1樣本資料：
2017年1月～12月為采集病例時(shí)間點(diǎn)，所有試驗(yàn)對(duì)象均符合最新診斷標(biāo)準(zhǔn)且均明確診斷ESRD。排除可逆性因素，并在我院血液凈化科行HMHD治療半年以上且知情并同意最終納入研究，樣本量共計(jì)42例，其中男女比例為2∶1。經(jīng)完全隨機(jī)數(shù)字表法篩選，共納入聯(lián)合組22例、對(duì)照組20例。兩組樣本量檢驗(yàn)符合優(yōu)效性且性別、年齡、透析時(shí)間等基線資料相匹配（P>0.05）。
1.2入組標(biāo)準(zhǔn)：
(1)所有入選患者治療均參照CSN《終末期腎病進(jìn)行強(qiáng)化血液透析治療患者的管理指南2013版》[2];(2)所有透析液流速控制在500～800mL/min，血流量300～500mL/min,KUF≥20mL/（h·mmHg);(3)排除有心腦肝腎嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤及精神障礙患者。
1.3干預(yù)措施：
本次所有受試患者均使用GambroGFSPlus12型透析機(jī)及FreseniusF6HPS聚砜膜透析器接受HMHD治療。納入聯(lián)合組的患者在HMHD結(jié)束時(shí)靜脈注射10mL左卡尼汀。所有受試者持續(xù)治療6個(gè)月，并且定期復(fù)查并積極配合隨訪，治療期間采用應(yīng)嚴(yán)格控制液體攝入量、改善貧血等。
1.4觀察指標(biāo)：
治療結(jié)束后，對(duì)全部受試患者抽取靜脈血，并行流式細(xì)胞術(shù)檢測T淋巴細(xì)胞亞群（CD4 、CD8 ）及ELISA法檢測SIL-2R水平變化情況，客觀評(píng)估兩組患者治療前后免疫能力的改善情況。
1.5數(shù)據(jù)處理：
采用Epidata雙向?qū)徍藬?shù)據(jù)SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05,P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
兩組患者治療后組內(nèi)比較CD4 上升、CD8 和SIL-2R下降，癥狀均有改善（P<0.05）；組間比較結(jié)果顯示，聯(lián)合組各指標(biāo)差異均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。
表1兩組患者血清免疫因子的水平變化
3討論
與以往單一HMHD方案干預(yù)ESRD患者相對(duì)比，以上聯(lián)合治療模式極大程度上提高了機(jī)體免疫能力，有效提升了清除毒性物質(zhì)的能力，抑制了炎性因子的釋放，并且更加迅速的減輕患者的臨床癥狀及并發(fā)癥，充分發(fā)揮了診療效果，有效提高患者生存質(zhì)量，是臨床ESRD治療手段的新靶點(diǎn)、新聚焦[3]。而本次研究得到的治療后聯(lián)合組CD4 上升、CD8 和SIL-2R下降差異明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)果充分證實(shí)科學(xué)假說，治療方案更加多樣性，更加有效提高機(jī)體免疫力，有助于減緩病情及改善癥狀，為臨床新途徑探討提供有力依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
[1]徐海平,李秀麗,孫立娜,等.左卡尼汀對(duì)維持性血液透析患者炎癥因子、氧化應(yīng)激指標(biāo)及心臟功能的影響[J].中國藥房,2017,5(11):1558-1561.
[2]Canadian Society of Nephrology.Canadian Society of Nephrology guidelines for the management of patients with ESRD treated with intensive hemodialysis[J].Am J Kidney Dis,2013,62(1):187-198.
[3]賈英民,霍延紅,楊永紅,等.左卡尼汀治療終末期腎病維持性血液透析患者心功能不全的臨床效果[J].中國醫(yī)藥,2015,10(10):1499-1501.
臨床醫(yī)學(xué)（英語：Clinical Medicine）主要是根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，對(duì)病患的問題（有關(guān)身體或心理的疑問、不適或疾?。┘右栽\斷、治療的學(xué)科。
臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容極為廣泛，分類也有多種方法。 以內(nèi)涵而言，涵蓋了臨床診斷學(xué)、臨床治療學(xué)等。 以所處理對(duì)象、方法或器官系統(tǒng)的不同，也可區(qū)分成各個(gè)臨床學(xué)科，如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、小兒科學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、泌尿科學(xué)、 皮膚科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、骨科學(xué)、放射科學(xué)、急診科學(xué)等等，但以上的分類并不是統(tǒng)一的分類，可因各地或各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同而有不同的區(qū)分方式。
更廣而言之，對(duì)象是病患（人）的學(xué)科，即可加上臨床兩字，如臨床藥理學(xué)、臨床心理學(xué)等，均可歸類于臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)門。
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